T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez Valdebenito
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de La Paz
T^7^San Pedro de La Paz 
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^30
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^En mejores condiciones respecto a visita previa, actualmente en quimioterapia ev con oxaliplatino cada 21 d=C3==ADas y quimioterapia diaria oral con capecitabina, con buena tolerancia, sin n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos ni decaimiento. Persiste con omalgia epis=C3==B3dica de breve duraci=C3=B3n, parox=C3=ADstica, aunque de menor intensidad respecto a antes, actualmente EVA m=C3=A1ximo 6. Tambi=C3=A9n con dolor en hipocondrio derecho de menor intensidad que antes, que aparece principalmente asociado con el apoyo de dicha zona. De mejor =C3=A1nimo, levant=C3=A1ndose m=C3=A1s de su cama para realizar actividades de limpieza y orden en su domicilio, durmiendo sin necesidad de medicamentos sin dificultad, levant=C3=A1ndose aprox 4 veces por noche a orinar. Defecaci=C3=B3n diaria sin dificultad. No refiere otras molestias.
T^9^BEG, PA 126/60, FC 87, FR 19 saturando 96% con ox=C3=ADgeno ambiental, afebril 36=C2=B0C axilar. Orientada temporo-espacialmente, cooperadora. Bien hidratada y perfundida, llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas rosadas, piel de cara, t=C3=B3rax y hombros con abundantes telangiectasias. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, yugulares planas a 30=C2=B0, reflujo hepatoyugular +. MP + SRA. Abdomen globuloso aunque de menor tama=C3=B1o respecto a visitas previas, mate a la percusi=C3=B3n, RHA +, indoloro, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con edema mayor a izquierda, sin signos de TVP (sin empastamiento, Homans y Olow -). UPP sacra grado I a nivel intergl=C3=BAteo con cicatrizaci=C3=B3n de peque=C3=B1a ulceraci==C3=B3n evidenciada en visitas previas, en mejor estado que antes.
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3==B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.UPP sacra grado I 7.Quistes renales bilaterales Bosniak I 8. Adenoma suprarrenal derecho 
T^11^1. Mantener analgesia (paciente refiere que por ser el dolor de menos intensidad que antes y de breve duraci=C3==B3n, es tolerable y prefiere no intentar optimizar analgesia) 2. Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa, mantener curaci=C3=B3n de herida por empresa externa seg=C3=BAn coordinado por su ISAPRE 3. Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 3 comp/12hrs vo (150mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima 400mg/d=C3=ADa)2.  Furosemida 80mg/12hrs vo (160mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima)3. Transtec 35ug/hr, 1/2 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Zopiclona 7,5mg/noche vo (no lo est=C3=A1 usando)5. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=206. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa 
S^10^5
S^11^7
S^12^2019
T^13^
