T^1^kati.schwerter@gmail.com
T^2^Katherine Schwerter
T^3^18238384-8
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5681099-4
T^5^Jorge Reyes
S^2^FUNDACION
T^6^Fresia
T^7^Fresia
C^1^Domicilio
S^3^24
S^4^4
S^5^2019
S^6^20
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente de 69 a=C3=B1os, con antecedentes m=C3=B3rbidos de DM2 IR, HTA y Ca de colon metast=C3=A1sico a h=C3=ADgado, pulm=C3=B3n y columna lumbar. Como antecedentes quir=C3=BArgicos present=C3=B3 resecci=C3=B3n de colon de 15cm aproximadamente a fines del a=C3==B1o 2015, previo al comienzo del tratamiento con QT.=20Condici=C3=B3n actual:=20Paciente se encuentra en regulares condiciones generales, refiere dolor =C3=B3seo generalizado, que se acent=C3=BAa en columna lumbar y que se mantiene durante todo el d=C3=ADa, el cual durante la =C3=BAltima semana a variado entre EVA 5 a 9. Refiere dif=C3=ADcil manejo del dolor, actualmente utilizando Oxicodona 30mg cada 12 horas, mantiene a=C3=BAn Transtec 35 mcg/h cada 3 d=C3=ADas (m=C3=A9dico indica cambio a Durogesic 50 mcg/d, el cual deber=C3=ADa llegar la pr=C3=B3xima semana para iniciar tratamiento) con regular respuesta. Adem=C3=A1s de el aumento de la analgesia se encuentra con necesidad de administraci=C3=B3n de indicaciones SOS 1 o 2 veces por semana, requiriendo atenciones particulares por t=C3=A9cnico en enfermer=C3=ADa gestionadas por el mismo para realizar =C3=A9sta actividad.=20Valoraci=C3=B3n:=E2=80=A2	Buena adherencia al tratamiento y regular manejo del dolor, con EVA m=C3=ADnimo 5 durante la semana=E2=80=A2	Movilidad: paciente autovalente que deambula con mayor dificultad a causa del dolor =C3=B3seo generalizado. Pasa la mayor parte del d=C3=ADa acostado por =C3=A9sta causa.=E2=80=A2	Reposo y sue=C3=B1o: paciente refiere sue=C3=B1o irregular durante los =C3=BAltimos d=C3=ADas, asociado a dolor.=E2=80=A2	Alimentaci=C3=B3n: paciente refiere buena tolerancia oral. Mantiene alimentaci=C3=B3n fraccionada.=E2=80=A2	Eliminaci=C3=B3n: Diuresis espont=C3=A1nea de aspecto normal sin molestias; deposiciones d=C3=ADa por medio de aspecto y consistencia normal (sin estre=C3=B1imiento, no ha sido necesaria la administraci=C3=B3n de Lactulosa SOS).=20=E2=80=A2	Estado de la piel: sana, sin presencia de lesiones ni UPP=E2=80=A2	Estado de =C3=A1nimo: refiere animo bajo pero sin labilidad emociona.=E2=80=A2	Redes de apoyo: en esta oportunidad se encontraba solo en su domicilio. Refiere tener contacto frecuente con amigos y familiares que lo visitan.
T^9^Examen f=C3=ADsico general:=20=E2=80=A2	Posici=C3=B3n y dec=C3=BAbito: en sedestaci=C3=B3n durante la entrevista=20=E2=80=A2	Marcha y deambulaci=C3=B3n: deambula pero se observa con dolor al movilizarse=20=E2=80=A2	Fascie: dolorosaExamen mental:=20=E2=80=A2	Conciencia: consciente, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.=E2=80=A2	Escala de Glasgow 15 puntos =20Lenguaje: sin alteraci=C3=B3n=20=E2=80=A2	Constituci=C3=B3n y estado nutritivo: ectomorfo, IMC 22,8 (normopeso).=20Piel:=E2=80=A2	Color: rosada. Anicterico=20=E2=80=A2	Humedad: hidratada =E2=80=A2 Turgor y elasticidad: disminuida (propio de la edad)=E2=80=A2	Temperatura: tibia al tacto=20=E2=80=A2	Lesiones: (-)=E2=80=A2	Sistema linf=C3=A1tico: no se palpan adenopat=C3=ADas=20Control de signos vitales:=20o	PA: 143/95 mmHg=20o	FC: 95x`=20o	FR: 18x`=20o	SatO2: 98%=20o	T=C2=BA: 36=C2=BAC=20Examen f=C3=ADsico segmentario:=20Paciente bien hidratado y perfundido, mucosas rosadas e hidratadas, anticterico, llene capilar &lt;2 segundos. Piel tibia, sin lesiones ni =C3=BAlceras por presi=C3=B3n. Normo cr=C3=A1neo, yugulares planas, sin adenopat=C3=ADas palpables, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico, sin uso de musculatura accesoria, a la auscultaci=C3=B3n MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen blando, depresible e indoloro a la palpaci=C3=B3n, con ruidos hidroa=C3=A9reos (+) sin masas ni viceromegalias palpables, sin lesiones. Mantiene dolor a la palpaci==C3=B3n superficial en musculatura paravertebral. Extremidades superiores indemnes, sin lesiones, con fuerza y movilidad disminuida por dolor. Extremidades inferiores indemnes, sin lesiones, sin edema, sin signos de TVP. Fuerza y movilidad disminuida por dolor. Paciente no permite examen genital.
T^10^Ca de colon metast=C3=A1sico a h=C3==ADgado, pulm=C3=B3n y columna lumbar, Trastorno del animo con sospecha de trastorno depresivo mayor, DM2 IR, HTA
T^11^Mantener visitas semanales para evaluar la adherencia al tratamiento farmacol=C3=B3gico y respuesta ante la terapia, necesidad de aumentar dosis de analg=C3=A9sicos o uso frecuente de medicamentos SOS, evaluar el grado de satisfacci=C3=B3n en cuanto al manejo del dolor, evaluar capacidad de realizar actividades de la vida diaria o mayor dependencia, evaluar estado de animo, evaluar ingesta oral, evaluar eliminaci=C3=B3n, evaluar estado de la piel, evaluar estado de =C3=A1nimo redes de apoyo.Paciente refiere que nuevamente ha requerido atenci=C3=B3n por t=C3=A9cnico en enfermer=C3=ADa para administraci=C3=B3n de medicamentos SOS inyectables por diferentes v=C3=ADas, ante esto m=C3=A9dico tratante indica visitas SOS por enfermer=C3=ADa para que adem=C3=A1s de la visita semanal se pueda asistir al paciente con este procedimiento seg=C3=BAn sus requerimientos.Pendiente inicio de visitas por psic=C3=B3logo y kinesi=C3=B3logo. 
T^12^(Indicaciones m=C3=A9dicas actuales)-R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico e hipogluc=C3=ADdico (200 gr de hidratos de carbono)=20-Durogesic 50 mcg/d; 1 de parche cada 3 d=C3=ADas. Rotar de posicion. -&gt; lunes (ma=C3=B1ana)/jueves (tarde)=20-Oxicodona 30 mg cada 12 hrs via oral=20-Paracetamol 500 mg, 2 comp cada 8 hrs via oral=20-Oramorph 20mg/20ml; 20 gotas SOS en caso de dolor=20-Paracetamol 1gr EV, 1 amp en caso de dolor=20-Ketorolaco 30 mg EV SOS=20-Dacam Rapilento 1 amp IM SOS en caso de dolor m=C3=A1ximo cada 2 semanas==20-Ondansentron 4 mg SOS en caso de nauseas y v=C3=B3mitos=20-Lactulosa 20 cc SOS en caso de constipaci=C3=B3n=20-Pamidronato 90 mg EV lento mensual por 6 meses
S^9^26
S^10^4
S^11^2019
T^13^
