T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez 
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^24
S^4^4
S^5^2019
S^6^12
S^7^30
S^8^3
T^8^Usuaria con antecedentes ya descritos de Ca de P=C3=A1ncreas, recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera de equipo cuidados paliativos Telemed. Al momento de visita est=C3=A1 acompa=C3=B1ada de hermana (principal cuidadora) y madre, se encuentra en BCG, Glasgow 15, tranquila, cooperadora, de buen =C3=A1nimo, en primer d=C3=ADa post 1=C2=B0 ciclo de quimioterapia esquema ambulatorio oxaliplatino ev=E2=80=93 capecitabina v.o., hasta el momento, bien tolerado.=20Mantiene dolor en hombro derecho con las mismas caracter=C3=ADsticas que en visita anterior, punzante e intermitente y localizado. Refiere haber comenzado el d=C3=ADa anterior con de =C2=BC de parche analg=C3=A9sico sin notar efecto analg=C3=A9sico significativo, llegando en ocasiones a ENA 9/10. Refiere presencia de dicho dolor durante la infusi=C3=B3n de quimioterapia, y durante este periodo de dolor present=C3=B3 presi=C3=B3n arterial de 140/73 mmHg, registrada por el personal del centro ambulatorio.=20Ascitis en leve remisi=C3=B3n. Mantiene dolor en flanco derecho ENA 4, mantenido, le dificulta movilizaci=C3=B3n y cambio de posici=C3=B3n en cama.  Mantiene edema en extremidades inferiores, refiere molestias en EEII derecha.=20Refiere molestias en Zona sacra debido a LPP, la cual se encuentra en aumento de extensi=C3=B3n. Inici=C3=B3 uso de lubricante en zonas de prominencia =C3=B3sea.=20Mantiene consumo de Alprazolam y dificultades para dormir, con interrupciones  relacionadas mayoritariamente con el dolor el hombro derecho que pueden llegar a las 2-3 horas.=20Movilizaci=C3=B3n autovalente sin ayuda pero con supervisi=C3=B3n.=20Redes de apoyo: familiar (hermana, principalmente) y laboral (colegas del colegio).=20Alimentaci=C3=B3n fraccionada bien tolerada hasta el momento, con hidrataci=C3=B3n superior a un litro, indicada por equipo de quimioterapia, ante reciente infusi=C3=B3n de citost=C3=A1tico.=20No ha presentado n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos, estre=C3=B1imiento ni diarrea. Diuresis positiva, clara, sin incontinencia.=20
T^9^Signos vitales:=20PA: 120/60 mmHg, FC: 88 lpm,  SatO2; 95% a FiO2 ambiental; FR: 22 resp x min.=20Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, taquipneica sin uso de musculatura accesoria, con llene capilar menor a 2 segundos, piel y escleras rosadas, mucosas hidratadas.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+), mucosas hidratadas, piel y escleras rosadas, sin lesiones, sin cefalea.=20Cuello sin dolor y sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en 2 tiempos. MP (+).=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, pulsos sim=C3=A9tricos. Se infundi=C3=B3 quimioterapia de oxaliplatino. Zona de punci=C3=B3n fue pliegue de brazo izquierdo. No presenta dolor en zona ni signos de flebitis ni extravasaci=C3=B3n por =C3=A9sta.=20Dolor en hombro derecho irruptivo, que ha alcanzado intensidad ENA 9/10. Al momento de valoraci=C3=B3n, se encuentra en ENA 0/10, no impide ni dificulta movilizaci=C3=B3n de extremidad superior.=20Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n en flanco derecho mantenido, ENA 4/10, mantiene ascitis, la cual se encuentra en remisi=C3==B3n. RHA (+).=20EEII presentes, m=C3=B3viles, edema (+), sin lesiones, EEII derecha mantiene hiperpigmentaci=C3=B3n en porci=C3=B3n lateral inferior.=20Zona sacra mantiene LPP en grado 2, p=C3=A9rdida de continuidad de la piel de 1x1 cm, tejido esfacelado, piel circundante eritematosa, sin signos de infecci=C3=B3n, sin exudado. A la izquierda, presenta nueva descamaci=C3=B3n de la piel de una extension de 2.5 x 2.5 cm aprox, bordes no regulares, sin sangrado, sin exudado, sin signos de infeccion, sin signos de necrosis ni tejido esfacelado. 
T^10^Tumor Neuroendocrino de P=C3=A1ncreas - Met=C3=A1stasis hep=C3=A1ticas 
T^11^1.	Optimizaci=C3=B3n de la analgesia, de =C2=BC parche transtec a =C2=BD parche transtec.=202.	optimizaci=C3=B3n de dosis de diur=C3=A9ticos.=203.	Reposo Absoluto.4.	Se suspende alprazolam.=205.	R=C3=A9gimen Hipos=C3=B3dico. Restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica6.	Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 3-4 hr, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa, curaci=C3=B3n avanzada de heridas=207.	Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n del consumo de agua, dentro de lo posible. 
T^12^- Espironolactona 25mg 2 comp c/12 hrs vo (ind. onc=C3=B3logo tratante)- Furosemida 80mg c/12 hrs vo=20- Metamizol 300mg/noche vo=20- Transtec 35mcg 1/2 parche transd=C3=A9rmico c/72 hrs- Omeprazol 40 mg SOS.=20- Ondansetron 40 mg sos.=20- Capecitabina 2500 mg/d=C3=ADa d=C3=ADa oral. (indicaci=C3=B3n onc=C3=B3logo tratante)- Oxaliplatino 170 mg ev c/21 d=C3=ADas. (indicaci=C3=B3n oncologo tratante)
S^9^30
S^10^4
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre protecci=C3=B3n de la piel: uso de lubricante en prominencias ==C3=B3seas, cambio de posici=C3=B3n c/2 horas, mantener higiene y aseo de la piel.  -Se educa sobre quimioterapia y efectos adversos: prevenci=C3=B3n de mucositis, s=C3=ADndrome mano-pie, cuidados de la piel, prevenci=C3=B3n de infecciones, prevenci=C3=B3n de n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos y diarrea.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre quimioterapia con oxaliplatino en cuanto a efectos adversos esperables.  -Se educa sobre uso de capecitabina v=C3=ADa oral. -Se refuerza distribuci=C3=B3n del cuidado por los familiares para prevenir sobrecarga de cuidador, principalmente de hermana.  -Se educa sobre la importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones, en paciente y cuidadora principal.  -Se educa sobre las prestaciones de equipo m=C3=A9dico.  -Se refuerza uso de sistemas de urgencias en caso de ser necesario. 
