T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^7153941-5
T^5^Ra=C3=BAl Lermanda
S^2^CONSALUD
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^13
S^5^2019
S^6^07
S^7^30
S^8^PM
S^9^4
T^8^Profesor de filosof=C3=ADa de profesi==C3=B3n, vive con esposa (Silvia, 67 a=C3=B1os, profesora de lenguaje). Hijos: Ricardo (41 a=C3=B1os, ingeniero comercial, Chiguayante), Ra=C3=BAl (31, odont=C3=B3logo, Puerto Montt), Mar=C3=ADa Ignacia (26, ingeniera comercial, Australia).Paciente con antecedentes de artitis reumatoide y gota, manten=C3=ADa controles en Hospital Las Higueras con Reumatolog=C3=ADa, con tratamiento suspendido desde enero 2019, momento en el cual debuta con dolor lumbar y de muslo derecho.=20Se inicia estudio con ecograf=C3=ADa partes blandas muslo derecho (09/01/19): tendinopat=C3=ADa aductora muslo derecho. Ecograf=C3=ADa pelviana (17/01/19): leve crecimiento prost=C3=A1tico, volumen 29 cc, resto normal.=20Contin=C3=BAa estudios en marzo, RNM columna lumbar (05/03/19): m=C3=BAltiples lesiones focales a nivel de cuerpos vertebrales, sacro y huesos il=C3==ADacos, sugerentes de implantes secundarios de primario no conocido, fractura en hueso patol=C3=B3gico T12. TAC t=C3=B3rax, abdomen y pelvis c/c (13/03/19): m=C3=BAltiples adenopat=C3=ADas en retroperitoneo, ateromatosis aortoil=C3=ADaca, quiste renal izquierdo Bosniak 1. TAC columna cervical, dorsal y lumbar s/c (14/03/19): osteopenia difusa, lesi=C3=B3n l=C3=ADtica en cuerpos vertebrales C2, C4, C6, T11 y L3, fractura por compresi=C3=B3n de cuerpos vertebrales T12 y L3, espondilosis, discopat=C3=ADas degenerativas. RNM columna total (15/03/19): m=C3=BAltiples lesiones osteol=C3=ADticas cervicales, dorsales, lumbares, sacras e il=C3=ADacas, escapulares y costales bilaterales, fractura en hueso patol=C3=B3gico en T12, fractura L3.=20Se hospitaliza y realiza cirug=C3=ADa para fijaci=C3=B3n de cuerpos vertebrales T11, T12 y L1, con biopsia de T12 (29/03/19) negativa para neoplasia. Durante hospitalizaci=C3=B3n se realiza colonoscop=C3=ADa (14/03/19) con diverticulosis y p=C3=B3lipo rectal que se biopsia, resultado biopsia 19/03/19 compatible con adenoma tubular con atip=C3=ADa moderada, sin signos de malignidad. EDA (14/03/19), con biopsia 21/03/19 positiva para esofagitis erosiva grado B y gastritis cr=C3=B3nica activa acentuada, erosionada y ulcerada. Ecocardiograma (19/03/19) con leve dilataci=C3=B3n aur=C3=ADcula izquierda, resto normal. Radiograf=C3=ADa de t=C3=B3rax (25/03/19): leve derrame pleural izquierdo, opacidades mal definidas en ambas bases pulmonares que pudiesen corresponder a atelectasias. TAC columna dorsolumbar (03/04/19): m==C3=BAltiples lesiones osteol=C3=ADticas en cuerpos vertebrales y huesos de la pelvis, fractura por compresi=C3=B3n del cuerpo vertebral de T12 y plataforma superior de L3, fijaci=C3=B3n con tornillos en T11 y L1. TAC abdomen y pelvis c/c (03/04/19) que evidencia derrame pleural basal izquierdo asociado a atelectasia l=C3=B3bulo inferior ipsilateral, leve dilataci=C3=B3n pieloureteral izquierda aparentemente secundaria a compresi=C3=B3n por adenopat=C3=ADas, conglomerado ganglionar de aspecto neopl=C3=A1sico en retroperitoneo y l=C3=ADquido libre en escasa cantidad en cavidad pelviana.Se realiza laparoscop=C3=ADa exploradora (fecha no especificada en ficha cl=C3=ADnica), evidenci=C3=A1ndose m=C3=BAltiples siembras peritoneales de aspecto neopl=C3=A1sico y distorsi=C3=B3n de la arquitectura pancre=C3=A1tica. Biopsia ganglionar peritoneal positiva para carcinoma indiferenciado de p=C3=A1ncreas. Se discute caso a cargo de onc=C3=B3logo dr. Vila en comit=C3=A9, decidi=C3=A9ndose realizar radioterapia paliativa sobre met=C3=A1stasis =C3=B3seas de columna y hemipelvis izquierda. Dado de alta el 11/04/19 a domicilio.=20Actualmente con conciencia de enfermedad, postrado, moviliz=C3=A1ndose s=C3=B3lo para ir al ba=C3=B1o con asistencia de andador, aliment=C3=A1ndose sin ayuda en poca cantidad, constipado hace 1 semana, con buena calidad de sue=C3=B1o, =C3=A1nimo bajo. Dolor intenso en pierna derecha principalmente, n=C3=A1useas y v=C3=B3mitos en relaci=C3=B3n a uso de morfina sc.
T^9^Mal estado general, signos vitales normales. Enflaquecido. Palidez de piel y mucosas, bien hidratado y perfundido, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, llene capilar conservado. MP + SRA. Abdomen distendido, sensible de forma difusa a la palpaci=C3=B3n, con parches en relaci=C3=B3n a sitios de acceso laparosc=C3=B3pico, limpios y secos, puntos de sutura palpables, sin signos de infecci=C3=B3n, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con MAT, sin edema ni signos de TVP. Atrofia muscular importante de las 4 extremidades.
T^10^1.	Carcinoma pancre=C3=A1tico indiferenciado, metast=C3=A1sico 2.	Met=C3=A1stasis =C3=B3seas en toda la extensi==C3=B3n de columna vertebral, pelvis, esc=C3=A1pulas y arcos costales bilaterales 3.	Fractura en hueso patol=C3=B3gico v=C3=A9rtebras C2, C4, C6, T11, T12 y L3.  4.	Fijaci=C3=B3n =C3=B3sea T1, T12 y L1. 5.	Quiste renal izquierdo Boniak 1 6.	Dilataci=C3=B3n pieloureteral izquierda leve por compresi==C3=B3n ganglionar  7.	Diverticulosis  8.	Gastritis cr=C3=B3nica activa, erosionada, ulcerada 9.	Artritis reumatoide 10.	Gota
T^11^1) Optimizar analgesia con tal de requerir menor uso de morfina y reducir efectos secundarios de la misma 2) Indico lactulosa para lograr al menos 1 deposici=C3=B3n diaria 3) Control en 1 semana con m=C3=A9dica y enfermero 4) Evaluaci=C3=B3n por nutricionista y psic=C3=B3loga 5) Indicaci=C3=B3n de kinesiterapia motora para mejor=C3=ADa del trofismo muscular y evitar postraci=C3=B3n 6) Entrega de receta cheque de morfina a hija Mar=C3=ADa Ignacia lunes 15/04/19 lugar y hora a convenir entre nosotras.
T^12^1.	Reposo relativo, movilizaci=C3=B3n asistida con andador. Si se mantiene en cama, cambio de posici=C3=B3n cada 4 hrs2.	R=C3=A9gimen liviano a tolerancia, fraccionado3.	Mantener uso de medias antitromb=C3=B3ticas (MAT)4.	Paracetamol 1gr/6hrs vo5.	Morfina 5mL SOS en caso de dolor, cada 6 hrs m=C3=A1ximo sc6.	Dexametasona 4mg/8hrs vo7.	Ondansetr=C3=B3n 8mg SOS, m=C3=A1ximo c/8hrs sublingual en caso de n=C3==A1useas8.	Domperidona 10mg/12hrs vo9.	Escitalopram 10mg, medio comprimido los primeros 7 d=C3=ADas, luego 1 comp/d=C3=ADa vo en las ma=C3=B1anas (tratamiento iniciado por psiquiatra durante =C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n)10.	Quetiapina 50mg/noche vo (tratamiento iniciado por psiquiatra durante ==C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n)11.	Clotiazepam 5mg/12hrs vo (tratamiento iniciado por psiquiatra durante ==C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n)12.	Lactulosa 20cc/6-8hrs vo (lo necesario para al menos 1 deposici=C3=B3n al d=C3=ADa)13.	Omeprazol 20mg/d=C3=ADa vo (en la ma=C3=B1ana)14.	Vacunaci=C3=B3n antigripal15.	Evaluaci=C3=B3n por nutricionista y psic=C3=B3loga16.	Control en 1 semana con m=C3=A9dica y enfermero17.	Kinesiterapia motora 3 veces por semana x 1mes (inicialmente)
S^10^4
S^11^17
S^12^2019
T^13^
