T^1^jaqueline.benavides.r@gmail.com
T^2^Jacqueline Benavides
T^3^18006009-k
S^1^ENFERMERA/O
T^4^9073936-0
T^5^Raquel Rojas
S^2^ISAPRES DEL COBRE
T^6^Iquique
T^7^Iquique
C^1^Domicilio
S^3^28
S^4^3
S^5^2019
S^6^19
S^7^00
S^8^4
T^8^Paciente adulto de 57 a=C3=B1os con antecedentes m=C3=B3rbidos de HTA, hipotiroidismo, sin antecedentes al=C3=A9rgicos, con diagn=C3=B3stico de C=C3=A1ncer G=C3=A1strico con met=C3=A1stasis a pulm=C3=B3n, colon e h=C3=ADgado, asociado a S=C3=ADndrome de Budd-Chiari. Paciente que se mantiene somnolienta, en Glasgow 12, actualmente con escala ECOG 4. Al control de signos vitales hipertensa 148/96 mmhg; taquicardica 116 x=E2=80=99, eupneica 18 resp x=E2=80=99; Sat O2: 96% con naricera a 2lts/min. Paciente se encuentra postrada, en sopor leve, en regulares condiciones generales. Presenta disfagia que ha ido en aumento hace 2 semanas aproximadamente, se mantiene con r=C3=A9gimen papilla y l=C3=ADquidos fraccionados, que en los =C3=BAltimos d=C3=ADas ha ido en disminuci=C3=B3n. Deposiciones de consistencia pastosa, sin mucosidad ni elementos patol=C3=B3gicos, en tratamiento con lactulosa 10 cc cada 12 hrs. Orina algo m=C3=A1s oscura durante la =C3=BAltima semana, sin cambios en olor ni presencia de sangre.Es evaluada durante el fin de semana (24 marzo 2019) por aumento del dolor por m=C3=A9dico particular, iniciando esquema de analgesia con morfina 2 mg cada 4 hrs v=C3=ADa subcut=C3=A1nea. Posteriormente es evaluada por m=C3==A9dico de oncovida (Dra. Claudia Retamal) quien modifica indicaciones m=C3=A9dicas: cambio de morfina a Transtec 35 mcg/h, inciar =C2=BC -1/2 parche y evaluar respuesta terap=C3=A9utica hasta lograr optimizar manejo del dolor.Familiares gestionaron en forma particular oxigenoterapia domiciliaria, mientras se espera la llegada por parte de Oncovida.=20
T^9^ESTADO DE LA PIEL: piel y mucosas con ictericia, fria a la palpaci=C3=B3n, textura suave, delgada, con llene capilar disminuido, con m=C3=BAltiples hematomas en EESS y zona abdominal, con edema (++) en EEII con fovia, higiene positiva.=20FASCIE: dolorosa a la movilizaci=C3=B3n=20CONCIENCIA: somnolienta, sopor leve=20CABEZA: normocraneo=20Cuero cabelludo: sin presencia de lesiones, higiene positiva.Cabello: natural canoso, opaco de contextura de fina, con buena implantaci==C3=B3n.Cara: sim=C3=A9trica=20Ojos: pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo (reactivas a la luz), conjuntivas p=C3=A1lidas, escloriticas con ictericia.O=C3=ADdos: sim=C3=A9tricos, sin presencia de secreciones ni lesionesNariz: tabique nasal central, sin presencia de secreciones ni lesiones, con presencia de oxigenoterapia con nariceraBoca: mucosa deshidratada, p=C3=A1lida, sin presencia de lesionesCUELLO: sim=C3=A9trico, m=C3=B3vil, sin presencia de dolor, pulso carotideo (+), yugulares planas a nivel.GANGLIOS LINFATICOS no se palpan=20TORAX ANTERIOR: sim=C3=A9trico, con hipoexpansi=C3=B3n, presencia de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo en regi=C3=B3n subclavia izquierda =20PULMONES: murmullo pulmonar presente disminuido en ambas bases, con presencia de sibilancias.=20TORAX POSTERIOR: sim=C3=A9trico. =20ABDOMEN: globuloso, con ascitis moderada, depresible, RHA (+),=20EXTEMIDAD SUPERIOR: sim=C3=A9tricas, con m=C3=BAltiples hematomas secundaria a multipunci=C3=B3n, pulso radial y braquial presentes pero d=C3=A9bilesEXTREMIDAD INFERIOR: sim=C3=A9tricas, sin presencia de lesiones, pulsos popl=C3=ADteo, pedio y tibial posterior presentes pero d=C3=A9biles, con edema (++) con f=C3=B3vea.GENITALES: femeninos, diuresis concentrada sin mal olor (referida por familiares) 
T^10^C=C3=A1ncer G=C3=A1strico con met=C3=A1stasis a pulm=C3=B3n, colon e h=C3=ADgado, asociado a S=C3=ADndrome de Budd-Chiari. 
T^11^- Manejo del dolor con medidas farmacol=C3=B3gicas (modificaci=C3=B3n del tratamiento por medico) y no farmacol=C3=B3gicas.=20- Uso de oxigenoterapia 3 lts/min por naricera=20- Educaci=C3=B3n sobre efectos adversos de medicamentos, y adherencia al tratamiento farmacol=C3=B3gico: respetar horarios y dosis establecida. =20- educaci=C3=B3n a familiares sobre uso de parches Transtec iniciar =C2=BC - =C2=BD parche y evaluar respuesta (indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica), posibles efectos adversos, cambio cada 72 hrs, sitios de aplicaci=C3=B3n del parche- Mantener a la paciente en posici=C3=B3n 30=C2=B0- Educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de lesiones por presi=C3=B3n: cambio de posiciones cada 2 horas, lubricaci=C3=B3n de la piel evitando los masajes en zonas enrojecidas, protecci=C3=B3n de prominencias =C3=B3seas, aseo y confort diario
T^12^Mantiene indicaci=C3=B3n medicamentos de base:Eutitox 25 mcg 1 comprimido ayunas=20Enalapril 10 mg 1 vez al dia=20Furosemida 40 mg 1 comprimido ma=C3=B1anaSe a=C3=B1aden los siguientes:=20Transtec (Buprenorfina trasd=C3=A9rmica) 35 mcg/h en parche, ajustar dosis seg=C3=BAn respuesta terap=C3=A9utica.Lactulosa 15 cc cada 12 hrs
S^9^1
S^10^4
S^11^2019
T^13^
