H00000083
H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07IV
H082024-06-01
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20&#9679; Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
&#9679; Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses (prox. administracin 09 mayo) 
&#9679; Norspan 10 mcg/hra 
&#9679; Folifer 1 comprimido al da 
&#9679; Paracetamol 1g SOS
&#9679; Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
&#9679; Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs 
&#9679; Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses 
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs
Neurobionta de 10.000 1c/7 dias (3 dosis)
Prednisona 20mg 1 comp c 12 hrs x 3 dias
Broncard jarabe 5 ml c/8 hrs x 3 -5 dias 
Azitromicina 500mg 1 comp/24 x 3 dias
H21Alimentacin va oral bien tolerada, paciente refiere que no ha ha tenido restricciones en su alimentacin con alta ingesta calrica, mantiene buena hidratacion.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal.
H23Buena higiene del sueo, reparador, duerme al menos 8 horas diarias, sin siestas durante el da.
H24Mejor tolerancia a la actividad, dolor entre escpulas,  vrtebras torcicas y lumbares 3/10, realiza labores dentro y fuera del hogar.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija ms pequea. Mantiene buenas relaciones de amistad y crculo familiar cercano. 
H27Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida. 
H28Paciente receptivo, de buen animo y energa, se mantiene activo realizando labores del hogar, que lo mantienen alerta y a sentirse validado
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, mala adherencia a indicaciones sobre una alimentacin ms saludable y adecuada a sus patologas, no lo ve como algo importante dentro de su tratamiento, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
H30Refiere sentir mucho miedo al futuro, piensa y mantiene sueos repetitivos sobre empeorar debido a su enfermedad, eso lo mantiene inquieto, no sabe como gestionar sus miedos.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental, mantiene dolor lumbar y escapular 3/10 sin mayores complicaciones. Presenta tos con leve cantidad de secreciones de color amarillo claro, medica paliativos le indica tratamiento atb azitromicina 500 mg por tres dias. Menciona que estuvo subfebril, pero que temperatura no supero los 37.5c, leves sudores nocturnos.
H32&#9679; Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
&#9679; Uas: de aspecto y coloracin normal. 
&#9679; Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones. 
&#9679; Cara: de aspecto normal y simtrica. 
&#9679; Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
&#9679; Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
&#9679; Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
&#9679; Boca y garganta:mucosa oral hidratada, leve tos con secreciones color amareillo claro,no se observan caries ni prtesis dentales.
 &#9679; Cuello: simtrico, mvil, se palpan adenopatas cervicales de menor tamao, leve contractura cervical. &#9679; Trax-espalda: Presenta dolor lumbar y escapular  3/10, al realizar movimientos repentinos. &#9679; Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia. &#9679; Extremidades superiores: simtricas, sin acortamiento, sin lesiones, pulsos perifricos presentes. &#9679; Abdomen:ABDI &#9679; Genitales: no se observan &#9679; Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, sin edema ni coloracin anormal. 
H33107/78
H34118
H3599
H3616
H3737
H383/10
H39Evaluacin de signos vitales y patrones de enfermera, examen fsico. Se educa al paciente sobre llevar una adecuada alimentacin y adherencia al tratamiento farmacolgico y cmo tomarlo adecuadamente, se resuelven dudas con respecto al tratamiento. Se administra neurobionta IM, bien tolerada, primera dosis y cambio de parche de buprenorfina en dorso superior der.&#9679; Escucha activa, contencin emocional. Firma y rut: EU Maria Jose Cofre M. 17.421.197-3
H402024-06-03
H4201
H4301
 
