H00000105
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JORGE CEPEDA ROMERO
H0408.154.984-2
H0563a 10m
H06LINFOMA
H07
H082024-06-06
H10Psje. Aron 16484 Villa el abrazo
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H142
H15Linfoma anaplasico de celulas T,en terapia de rescate con Brentuximab ,candidato a transplante autologo
Ingreso a Urgencia 13 /09/2023 por cuadro respiratorio,presenta falla respiratoria catastrofica.
Taquicardia ventricular post retiro de CVC.
Evoluciona con compromiso de conciencia y falla respiratoria con embolias multiples.
Instalacion de TQT y GTT 
Evoluciona con LPP sacra  ,se instala sistema de VAC.  y posteriormente se continua con curaciones avanzadas.
Alta medica a su hogar,para Cuidados Paliativos 24/04/2024
H162023, Se realiza GTT
19/12/2023 Instalacion de VAC.
19/01/2024,Plastia traqueal.
25/01/2024,Aseo Qx.LPP sacra ,colgajo,instalacion de VA29/09/2023,
 Se realiza TQT 29/10/C.
H20Fluticasona 50 mcg/2 puff cada 8 horas
Omeprazol 20 mg. cada 24 horas
Paracetamol 500 mg cada 8 horas SOS
Bisoprolol 1.25 mg cada 24 horas
Jardiance 1/2 comprimido cada 24 horas
Ciclobenzaprina 10 mg 1 comp noche(suspendido por la familia)
H21Sin alteracion,se alimenta por via oral,comida picada normal, 4 veces  al dia desayuno ,almuerzo,onces y cena.
Consume ,lacteos ,verduras,legumbres,frutas .agua a libre demanda.
En visita del da de hoy no hay cambios ,ni novedades.
H22 Sin Alteracion,presenta orinas espontaneas,en receptaculo ,de caracteristicas claras,sin mal olor.solo hay cambios si la ingesta de lquidos es en menor en cantidad.
Alterado excrecion fecal ,uso de paal ,presenta deposiciones normales
H23Alterado, duerme sin el apoyo de medicamentos,los cuales segun la descripcion de la hija le hacen mal.no le inducen el sueo y despierta malhumorado,agresivo,presenta pesadillas ,despierta confundido,esta ltima semana no ha habido cambios ,sigue sin el uso de medicamentos indicados para inducir y mejorar la clida y el tiempo de sueo
H24Alterado,no realiza actividades de vida diaria,se mantiene encamado en posicion de fowler,se moviliza solo con ayuda,permanece en cama clinica con colchon antiescaras ,en algunas ocaciones es sentado en silla de ruedas ,y se cambia  de posicion cada 2 horas ,asistido 100% por esposa e hijos.
H25Orientado tiempo y espacio,contesta preguntas,cooperador.

H26Relaciones familiares estables,vive en su hogar con esposa ,hija e hijo,cuentan con redes de apoyo ,durante los fines de semana acuden familiares a ayudar en los cuidados y labores de casa (Tia y Prima)
H27Profesa religion Catolica  ,no se observa conflicto en sus crencias,refieren que es un apoyo en la condicion de salud en que se encuentra
H28El da de hoy se observa tranquilo,sonriente
H29Refiere estar tranquilo y confiado en tratamiento recibido
H30Refiere estar tranquilo con leve dolor en la rodilla izquierda
H31Durante visita paciente se encuentra conciente ,orientado en tiempo y espacio,contesta preguntas 
Se mantiene en posicion de Fowler
Facies:Relajado
Buen estado de higiene,piel hidratada ,genitales sanos.
Al realizar control de signos vitales se mantiene ,afebril ,eupneico,normocardico,normotenso,saturando en rangos normales apoyado con 1.5 litro de O2 por canula nasal bien tolerada,sin alteracion en mecanica ventilatoria.con presencia de dolor en pierna izquierda
H32Cabeza: Sin lesiones,buena movilidad. Desdentado,maxilar superior de 1,2,3 molar,caninos derecho e izquierdo,maxilar inferior ausencia de 1,2,3 molar y canino izquierdo,hemiparesia derecha leve.
Cuello: Sin lesiones, con buena movilidad,presenta cicatriz de traqueostomia cerrada
zona subclavicular derecha se encuentra  puerto de cateter ,sin signos de infeccion pero con cambio de coloracion y adelgazamiento de la piel circundante. 
Abdomen:BID,sin dolor a la palpacion,con presencia de cicatriz de gastrostomia cerrada. 
zona sacra sin lesiones ,con cambio de coloracion en zona donde estaba instalado VAC.
Extremidades Superiores:movilidad reducida con menos fuerza y agarre en mano izquierda,sin LPP,sin edema ,pulsos braquial y radial presentes,llene capilar <2"  
Extremidades inferiores: movilida reducida,sin LPP ,pulsos pedio presentes ,llene capilar <2".los moviliza con ayuda.presenta dolor y molestias en pierna izquierda.
H33113/67
H3481
H3594
H3618
H3736.1
H382/10
H41on cada 2 horas para evitar LPP,descompresion y uso de cojines como ayuda 
Se refuerzan signos y sntomas de alerta 

NOTA:Hija consulta la posibilidad de permeabilizar catter con reservorio 
 en el hogar.
Se conversa situacin con medico tratante ante esta solicitud, sin embargo las condiciones ambientales e higinicas del hogar no lo permitiran y  el riesgo que esto implica es importante.
H39Control de signos vitales (cuentan con monitor cardiorespiratorio)
Educacion a hija.
Educacin correcta administracin de Medicamentos,horarios ,dilucion en caso de ser necesario,informar inmediatamente al medico en caso de algun efecto segundario o suspencion de medicamentos ,para que estos sean reemplazados o suspendidos por el profesional.
Educacion de oxigenoterapia,aseo de nasal ,verificacion de parametros de O2,humidificador 3/4 de llenado,cambio de canula nasal cada 72 horas,si se cuenta con insumos.
Educacion  patrn sueo vigilia,,disminucion de contaminacion acustica ,luminica,debido que esta ocupando comedor familiar ,disminuir despues de cierta hora la circulacion.mantener activo durante el dia para poder adecuar el patron de descanso nocturno.
Educacin alimentacin balanceada,ingesta de agua ,segun indicacion medica, y de evaluacion por Nutricionista
Se refuerza aseo y confort diario , aseo genital y bucal lubricacion,cambio de ropa de cama.
Se refuerza cambios de posicion cada 2 horas para evitar LPP,descompresion y uso de cojines como ayuda 
Se refuerzan signos y sntomas de alerta 

NOTA:Hija consulta la posibilidad de permeabilizar catter con reservorio 
 en el hogar.
Se conversa situacin con medico tratante ante esta solicitud, sin embargo las condiciones ambientales e higinicas del hogar no lo permitiran y  el riesgo que esto implica es importante.
H402024-06-08
H4201
H4301
 
