H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07IV
H082024-06-24
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses( prox. agosto)
Paracetamol 1g SOS c/8 hrs en caso de dolor
Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs 
Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses 
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs

H21Alimentacin bien tolerada por va oral, dieta sin restricciones, tres comidas diarias, abundante hidratacin, peso 74 kg.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal, sin complicaciones.
H23Buena higiene del sueo, reparador, duerme al menos 8 horas diarias, sin siestas durante el da.
H24Buena tolerancia a la actividad, dolor entre escpulas y vrtebras torcicas se mantiene en 2/10, realiza labores dentro y fuera del hogar sin complicaciones.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija ms pequea. Mantiene buenas relaciones de amistad y crculo familiar cercano, visita a familiares cuando esta de mejor animo y tambin recibe visitas.
H27Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida, comenz a asistir a la iglesia una vez a la semana.
H28Paciente con buen animo y receptivo al momento de la visita, refiere sentir ansiedad por dolor en las extremidades, que lo hace pensar en un mal pronostico de su enfermedad, pide que le realicen exmenes para indagar el origen del dolor, ya que le afecta saber que este empeorando su salud.
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, poca adherencia a indicaciones sobre una alimentacin ms saludable y adecuada a sus patologas, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
H30Paciente refiere estar muy ansioso y temeroso por su estado de salud, teme estar empeorando y que no tenga solucin, esta gestionando realizarse mas exmenes para descartar alguna enfermedad que este iniciando.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental. Paciente refiere dolor en extremidades inferiores y en vertebras lumbares 2/10, al examen fsico no se observan anormalidades.
H32Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
Uas: de aspecto y coloracin normal. 
Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones. 
Cara: de aspecto normal y simtrica. 
Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
Boca y garganta: mucosa oral hidratada, no se observa inflamacin ni enrojecimiento, no se observan caries ni prtesis dentales.
Cuello: simtrico, mvil, se palpan adenopatas cervicales de menor tamao, contractura cervical.
Trax-espalda: Presenta dolor en vertebras torcicas y lumbares 2/10 al realizar actividades de mucho movimiento.
Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia.
Extremidades superiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes.
Abdomen: ABDI   Genitales: no se observan 
Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, no se observan signos de anormalidad en las extremidades, solo dolor referido por el paciente 2/10.
H33124/72
H34108
H3599
H3615
H3736.7
H382/10
H39- Control se signos vitales, revisin de exmenes, evaluacin de patrones de enfermera.
- Se realiza educacin sobre signos de alerta y en que momento ocurrir a el servicio de salud de urgencia.
- Se resuelven dudas sobre algunos exmenes y sntomas o signos que preocupan al paciente.
- Escucha activa, contencin emocional.

EU MARIA JOSE COFRE
H402024-06-25
H4201
H4301
 
