H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 9m
H06CA HEPATICO
H082024-06-07
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar, Cncer de vejiga tratado, Hipotiroidismo
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina
H21Paciente en riego social. Se moviliza en silla de ruedas, no cuenta con mobiliario para poder alimentarse correctamente. la casa no cuenta con mesas, ni sillas, ni refrigerador. 
Refiere que compra a un tercero comida lista para consumir. 
Refiere que toma lquidos, (tiene un bidn con agua filtrada) aprox 8 tazas.
Se observa algunos alimentos sin refrigerar como yogurth.
H22Refiere que por prdida de movilidad y falta de rehabilitacin por parte de kinesiolgos que no sean tan espaciadas en el tiempo. Debe usar paales por que siente temor poder usar el bao por s solo y sufrir alguna cada. No cuenta con cuidador. 
Refiere que su patrn de eliminacin intestinal es de da por medio, o puede ser de hasta 2 veces al da. Presenta una UPP en zona sacra por pasar largas horas del da en su silla de ruedas + el uso del paal. LAs curaciones las hace en el hospital. 

Patrn de eliminacin vesical sin alteraciones.  
H23Refiere no presentar dificultades para dormir, ni conciliar el sueo, slo por las bajas temperaturas despierta en la madrugada. La casa no cuenta como mantener una temperatura adecuada. 
Durante el da realiza siestas sentado en la misma silla. 
H24Refiere usar la ducha telfono para hacer su actividad de aseo, pero sentado en la misma silla. Esta semana recibe visita de asistente social del hospital para activar protocolos de ayuda. 
H25Paciente ubicado en tiempo y espacio, no presenta dificultad para expresar ideas, mantiene conversacin coherente.
Refiere dolor en herida sacra, EVA 5 que disminuye con curacin y parche. 
Refiere adems presentar dolor en ambas extremidades inferiores EVA 6. Al parecer es por falta de movilidad y pasar largos periodos en silla. 
No presenta alteracin en vista, audicin, tacto, gusto u olfato.
H26Paciente vive slo, su nica compaa son mascotas (gatos) que son de una sobrina que estudia en Stgo. Refiere que est divorciado y que nunca tuvo hijos. Tiene algunos hermanos y medios hermanos, pero con ninguno mantiene una relacin cercana. 
No cuenta con apoyo ni con relaciones significativas en su vida. 
H27
H28Paciente siente desesperanza por miedo a como manejar su salud cuando la enfermedad avance ms, refiere que no quiere hospitalizaciones por deterioro de la salud. 
Refiere que anhela poder volver a recuperar fuerza para poder desarrollar actividades autovalentes. 
H29Paciente refiere adherencia a terapia farmacolgica indicada por mdico. 
Refiere adherencia a controles en hospital y encuentra muy necesaria las visitas a domicilio por parte del personal de salud. 
H30Pasa largos periodos en casa, donde su nuca fuente de distraccin es la TV y el futbol. 
Cuida a los gatos de su sobrina y los mantiene en buenas condiciones, les entrega alimentos, y un luigar limpio. 
H31PAciente ubicado en tiempo y espacio. Con carencias importantes en redes de apoyo. para poder llevar a cabo sus cuidados. Demabula en silla de ruedas, donde pasa largas horas en la misma posicin. 
Se observa enflaquecido. 
Refiere presentar reflujo por las noches.
Refiere pasar fro por las bajas temperaturas de la Ciudad. 
ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, con calvicie, no se observan heridas, 
ojos simtricos, escleras blancas, respiracin nasal. Piel rosada, hidratada y mucosas hidratadas.

Trax: Eupneico. Presenta Transtec en dorso del lado derecho. presenta multiples heridas quirrgicas cicatrizadas. 

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis. falanges de ambas manos con piel extremadamente resecas y piel agrietadas. 

Extremidades inferiores: No presenta edema pero al tacto se ecuentran muy fras. Prdida de la fuerza muscular en ambas extremidades. Presenta venda en taln izquierdo puesto en hospital por presentar riesgo de UPP. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. 

Genitales: Uso de paales con contenido intestinal, presenta piel enrojecida a nivel sacro.
H33137/98
H3475
H3597
H3616
H3736.7
H386
H39Se conversa con director de hospital para el apoyo de kinesioterapia motora ojal 2 o ms veces a la semana. 

Se le hace entrega de un aceite protector de la piel para que lo use en prominencias seas dando masajes circulares, en zonas de falanges, talones, codos, escpulas, etc.
 
Se le indica un calzado adecuado donde no roce los talones para prevencin de UPP

Se educa sobre la importancia del cambio de posicin, ya sea con ayuda de la proteccin de la ventana, para liberar la presin en zona sacra. 

Por lo mismo se indica que al estar en cama se mantenga acostado de lado cuando est en cama. 

Se le indica adoptar una posicin con la cabeza ms elevada para prevenir RGE al estar en cama. 


H402024-06-09
H4203
H4301
 
