H00000004
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03CYNTHIA MARTINEZ VASQUEZ
H0410.405.378-5
H0557a 0m
H06CA COLON
H07IV
H082024-04-19
H10La Marina 267 villa Marisol
H11Quilicura
H12SANTIAGO
H15Cncer de Colon recado metastasico,Carcinomatosis.
Gran Ascitis multiloculada a tensin(drenaje pig tail)
Desnutricin calrico-proteica
hipokalemia leve ,resuelta 
trombocitosis
H16Reseccin quirrgica de Ca.de Colon, quedando con Colostoma ,Reversin de esta en Septiembre de 2022.
Colecistectoma
H20Buprenorfina parches de 35 mcg/hr.2 parchesTD C/3 dias
Morfina clorhidrato gotas 20 mg/ml; 6 gotas SOS
Morfina clorhidrato inyectable 10mg/1ml;8 mg via subcutanea SOS.
Viadil compuesto 30 gotas SOS dolor tipo colico.
Omeprazol cap. 20 mg una vez al dia.
Ketorolaco 30 mg C/8 horas SOS.
Ondansetron 8mg 3 vecez al dia ,SOS. nauseas o vomitos.
Trazodona 100 mg OD
Ketanor sublingual 30 mg SOS.
Oftasona-N 2 gotas en c/ojo cada 8 horas
H21Alterado :alimentandose por SNY.con Ensure Advance con horarios indicados por medico  de 10;13;16;19;22 horas; cada 3 horas por 5 veces 
220 ml por vez.
800 ml de agua a tomar al dia 
Ingesta ha disminuido por falta de tolerancia a 3 veces al dia 09,15,22  horas, y 300 ml de agua.

 
 
H22Patron miccional Alterado.
Continua con uso de paal,presenta orinas concentradas con sedimentacion.  
Deposiciones :Durante esta semana ha presentado deposiciones dia por medio,,hoy en la maana fue la ultima vez,de caracteristicas pastosas.

H23Patrn de Sueo descanso
Alterado:Informan que durante el dia permanece somnolienta y durante la noche duerme muy poco por dolor y presencia de pesadillas,agitacion y alucinaciones
H24Alterado:No realiza actividades de vida diaria ,se mantiene en cama en posicion decubito lateral izquierdo, desde el lunes se ha mantenido decaida sin energia,sin ganas de movilizarze,cambia de posicion con ayuda,continua en cama clinica con colchon antiescaras. asistida 100% por Tens. y hermana
H25Orientado en tiempo y espacio,contesta preguntas con dificultad y monosilabos,acusa dolor y molestia al ser  movilizada para realizar examen fisico y curacion de LPP
H26Relaciones familiares estables, vive con su familia.(Hermana,Padre y sobrinos)
H27No valorada
H28Paciente tranquila, retrada ,decada, conversa muy poco,se mantiene con ojos cerrados.
H29Alterado, no se logra evaluar,paciente somnolienta,decaida.
H30 Se  muestra Tranquila, pero con dolor al ser movilizada.
H31Paciente a la visita se observa tranquila,somnolienta,decaida,orientada en tiempo y espacio,contesta preguntas con monosilabos sin necesidad de entablar conversacion.
 Se mantiene en posicion decubito lateral izquierdo,no realiza marcha
Facies: Relajo y  tristeza
Buen estado de higiene de paciente y entorno, piel hidratada,uas limpias y cortas.
Durante control de signos vitales presenta,dolor EVA 7/10,Afebril,Taquicardica,Polipneica,Desaturando con oxigeno ambiental
H32Cabeza:Presenta lesion en helix medial de oreja izquierda causado por SNY , hoy se encuentra con disminucion de enrojecimiento y  en diametro de lesion,ausencia de dolor local.
presenta secrecrecion ocular bilateral ,sin enrojecimiento ni prurito,Dr indica gotas de Oftasona -N
Cuello:  Sin lesiones,con movilidad limitada.
Abdomen:Blando,Globuloso,doloroso a la palpacion con drenaje pig tail a bolsa recolectora  caida libre,liquido amarillento en menor cantidad, con fijacion indemne.
LPP en zona de Trocanter ,se realiza curacion,se observa disminucion en diametro de lesiones,epidermizado en un 80% se limpia con Prontosan ,se deja pelicula de dermabiotico y ocluye con Primapore
Zona costal izquierda,con lesion superficial ocacionado por prurito.
Extremidades Superiores: sin edema,dolor al movilizarlar,con pulsos braquial y radial presentes, buena movilidad,llene capilar > 2 seg.
Via subcutanea # 22,  fijacion con tegaderm.
Extremidades inferiores:Edema, llene capilar > 2 seg ,pulso  pedio presentes,con dolor al movilizar.

H3399 /73
H34114
H3591%
H3620
H3736
H387/10
H39-Control de Signos Vitales
-Educacin: a familia y Tens 
-Refuerzo Cuidados de SNY.Cambio de fijacion,verificar que sonda este en su lugar 
 antes de alimentar y antes de administrar  medicamentos. Limpiar con agua post 
 administracin para evitar obstruccin de sonda.
-Refuerzo Correcta administracin de Medicamentos. Dilucin ,administracin y horarios ,colocacin de parches de Morfina, cuidados de va subcutnea, administracin de gotas 
 oculares.
-Refuerzo acciones para  lograr un descanso mas reparador iluminacin, contaminacin 
  acstica .temperatura del ambiente
-Refuerzo Cuidados de Drenajes pig tail. ,no manipular fijacion,drenar contenido y  
 desechar.
-Aseo ocular previo administracin de gotas.
-Refuerzo aseo genital, muda frecuente para evitar lesiones causadas por humedad.
-Se refuerza aseo y confort diario, lubricacin ,cambio de ropa de cama y 
 descompresin de zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacin de LPP. 
 Cambios de posicin cada 2 horas, de no ser asi ,descomprimir zonas de apoyo con 
 cojines.
-Se refuerza aseo y confort diario, lubricaciM-sn ,cambio de ropa de cama y ^M descompresin de zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacin de LPP.
-Cambios de posicin cada 2 horas, de no ser asi ,descomprimir zonas de apoyo con cojines.
-Se refuerza signos y smntomas de importancia, canalizar dudas de si es necesario
H402024-04-26
H41er asi ,descomprimir zonas de apoyo con 
 cojines.
-Se refuerza signos y sntomas de import
H4201
H4301
 
