H01PAMELA TAPIA GONZALEZ
H0216.048.873-5
H03JUAN FLORES GALLARDO
H0414.318.150-2
H0548a 2m
H06Tu desmoide
H082024-06-21
H10Mateo de Toro y zambrano 2073 Poblacin
H11Punta Arenas
H12PUNTA ARENAS
H13casado
H143
H15Poliposis intestinal con coloproctectoma total con pouch ileal en 2008 y mixoma dominal tratado tamoxifeno.
H16Coloproctectoma total con pouch ileal en 2008
H20&#9679;	Suero Glucosado 5% 1500 cc de 21 pm a 15 pm por bomba de infusin en 24 horas.
&#9679;	Suero fisiologico 0.9% con: Ketorolaco 90mg + 200mg Tramadol 10ml/hr por Bic.
&#9679;	Lgrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
&#9679;	Loperamida 2 mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
&#9679;	Folifer (1) comprimido oral
&#9679;	Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
&#9679;	Imovane  7,5 mg en la noche oral 
&#9679;	Omeprazol 20 mg cada 12 hrs oral
&#9679;	Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
&#9679;	Quetiapina  50 mg oral en la NOCHE
&#9679;	Creon 25.000  (1) comprimido al medio da y cena (precomidas)
&#9679;	Paracetamol 1 gr EV SOS en caso de fiebre.
&#9679;	Clotiazepam 5 mg sos. (Indicado el 4 de octubre por Dra que visita en domicilio para estabilizar el animo)
&#9679;	Morfina 20 mg cada 4 horas SC indicado por Dra Gesmed (8 marzo 2024).
H21Zonas de apoyo lubricadas e indemnes , No se observan lesiones cutneas. Piel y Mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. Rgimen nutricional bien tolerado va oral, con con indicacion de regimen blando norosodicoliviano hiperproteicograccionado 200 calorias restriccion de volumen fibra 0.  Mantiene hidratacin parenteral  con Suero Glucosado 5% 1000 cc cada 24 horas + 2 gr KCL+ 4 gr NaCL a 120 cc/hr.
H22Diuresis (+) espontanea y amarillo  clara // Ileostoma  (+) funcional Deposiciones SEMI liquidas, sin filtraciones en zona del disco, Estoma indemne sin sangrado aparente.  Vaciamiento de bolsa lo realiza con ayuda de su esposa.
H23Conciliacin del sueo intermitente // Horas de sueo 8 horas aproximadamente. Paciente mejora, refiere sueo no reparador ya que despiertas varias veces a vaciar bolsa de ileostomia.
H24Paciente menos activo ya que debe permanecer mas tiempo conectado a la Bic, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS. Asistencia en aseo diario. Arreglo personal adecuado. Sin asistencia en la alimentacin y eventual asistencia en eliminacin. Con asistencia de kinesiologia motora 3 veces por semana. Ayuda a su esposa a llevar a su hija al colegio, comenz a conducir.
H25Paciente consciente , lcido , orientado en tiempo, espacio y persona. Conectado con el medio, con  animo disminuido, sensacion de desesperanza a la vida refiere estar cansado con su situacion de salud.
H26Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo familiar y de amigos.  Se observa interaccin activa de Esposa y familiares en cuidados y acompaamiento. Mantiene interaccin con amigos del trabajo. Autovalente.
H27Paciente creyente, su rehabilitacin ha sido lo ms importante de su vida. Mantiene la fe intacta. Con toda la intencin de seguir viviendo
H28Paciente emocionalmente estable de energia conservada. Se encuentra con vision positiva de la vida y activo. Refiere sentirse muy apoyado por su esposa en todo momento.
H29Refiere que se siente decaido.
H30Paciente tiende a estar preocupado la mayor parte del tiempo por su disco de la ileostoma. Paciente con menos estrs en relacin a su enfermedad. Cada da trata de aumentar rutinas de su vida diaria.
H31General: Paciente en BCG , Conciente, lcido. Orientado en tiempo y persona, cooperador y tranquilo en su hogar.  Animo conservado, cooperador. Hidratacion buena. Dolor EVA 2/10 en zona periostomal.
Signos vitales:Hemodinmicamente estable , normotenso , normocardia , eupneico , SatO2: 98% Fio2 amb, Afebril. 
H32Cabeza: normocraneo, simetrico, pupilas isocoricas reactivas a la luz, conjuntivas palidas, mucosas cavidad bucal hidratadas, sin adenopatias retroauriculares palpables. Cefalea (-) , Mareos (-) , visin borrosa (-), Fotopsia(-)
Cuello: no se palpan adenopatias, pulsos carotideos fuertes.
Torax: Simetrico, respiracion toracica, murmullos pulmonares normal.  Patrn respiratorio normal. Dorso con piel indenme en zonas de apoyo.  Mantiene cateter de reservorio subcutaneo en zona clavicular derecha, zona de insercion sin signos de infeccion, permeable al puch stop.
Abdomen: Blando, depresible a la palpacion, refiere dolor Dolor EVA 2/10. Ruidos hidroaereos (+), estoma de ileostomia vital sin signos de infeccion, piel circundante indemne, disco con filtracion, eliminacion por ileostomia funcional semiliquidas.  alodinia (-) gastralgias(-) , nuseas(+), emesis (-) , reflujo gastroesofgico (-).
H33126/ 68
H3472
H3598
H3736.6
H382/10
H39&#9679;	Se realiza curaciones herida epigastrio y 2 heridas en region del  hipogastrio con tcnica Asptica.
Se retiran apositos y gasas con abundante transexudado. Se limpian con suero fisiolgico 0,9% , se cubren con gasas y apsito  esteril, se fija con fixomull. Se realiza curacin por separado de las 2 heridas. Resto de abdomen con tejido cicatrizal se limpia con  suero fisiolgico 0,9%, se lubrica con linovera y cavilon como protector cutaneo.


	SOS consultar servicio urgencia

	Lavado de manos cada vez que manipule bolsa de ileostomia
H402024-07-05
H4201
H4307
 
