H00000056
H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07IV
H082024-05-27
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20 Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
&#9679; Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses (prox. administracin 09 mayo) 
&#9679; Norspan 10 mcg/hra 
&#9679; Folifer 1 comprimido al da 
&#9679; Paracetamol 1g SOS
&#9679; Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
&#9679; Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs 
&#9679; Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses 
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs
H21Paciente mantiene ingesta por va oral, sin complicaciones, refiere no adherirse a dieta mediterrnea, ya que por su cultura est acostumbrado a otros alimentos, buena hidratacin, al menos 2 litros de agua al da.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal.
H23Buena higiene del sueo, reparador, duerme al menos 8 horas diarias, no necesita tomar siestas.
H24Tolerancia a la actividad moderada, dolor en escpulas,  vrtebras torcicas y lumbares 4/10, realiza labores dentro del hogar.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija ms pequea. Mantiene buenas relaciones de amistad y crculo familiar cercano. 
H27Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida. 
H28Paciente con buen semblante y buen nimo, se siente feliz, ya que est realizando nuevas actividades que lo distraen, pero refiere que siente mucho miedo a que empeore su salud en cualquier momento, le cuesta aceptar su enfermedad .
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, mala adherencia a indicaciones sobre una alimentacin ms saludable y adecuada a sus patologas, no lo ve como algo importante dentro de su tratamiento, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
H30Buen humor y nimo, colaborador y receptivo durante la visita, se encuentra realizando actividades de ocio para elevar el nimo. 
H31General: Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental, mantiene dolor lumbar y escapular 4/10 sin mayores complicaciones. Comienza tratamiento con atorvastatina, bien tolerado.
H32&#9679; Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
&#9679; Uas: de aspecto y coloracin normal. 
&#9679; Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones. 
&#9679; Cara: de aspecto normal y simtrica. 
&#9679; Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
&#9679; Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
&#9679; Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
&#9679; Boca y garganta:mucosa oral hidratada,no se observan caries ni prtesis dentales.
 &#9679; Cuello: simtrico, mvil, se palpan adenopatas cervicales de menor tamao, leve contractura cervical. &#9679; Trax-espalda: Presenta dolor lumbar y escapular  4/10, al realizar movimientos repentinos. &#9679; Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia. &#9679; Extremidades superiores: simtricas, sin acortamiento, sin lesiones, pulsos perifricos presentes. &#9679; Abdomen:ABDI &#9679; Genitales: no se observan &#9679; Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, sin edema ni coloracin anormal. 
H33128/79
H34119
H3599
H3614
H3736.2
H384/10
H39&#9679; Evaluacin de signos vitales y patrones de enfermera, examen fsico. Se educa al paciente sobre llevar una adecuada alimentacin y adherencia al tratamiento farmacolgico y cmo tomarlo adecuadamente, se resuelven dudas con respecto al tratamiento. Se realiza instalacin de parche de buprenorfina&#9679; Escucha activa, contencin emocional. Firma y rut: EU Maria Jose Cofre M. 17.421.197-3
H402024-05-28
H4201
H4301
 
