H00000184
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03PAULA VAEZ HERRERA
H0406.978.946-3
H0576a 11m
H06CA MAMA ETAPA IV
H07IV
H082024-06-21
H10Bidasoa1091
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13
H14
H15- HTA 
- DM II
- HIPOTIROIDISMO 
- IRCT 
- CA MAMA ETAPA IV
H16- MASTECTOMIA PARCIAL CON LINFADENECTOMIA AXILAR 2004
- PLEURODESIS DERECHA 2023
- PIGTAIL BILATERAL 02/2024
H171
H20- Furosemida 20 mg por va oral. Am
- Buprenorfina 35 mcg/h 1 apsito, cambiar cada 3 das (titular segn dolor/disnea)
- Paracetamol 1g cada 8 horas por va oral.
- Lactulosa 20 cc en caso de constipacin.
- Bicarbonato de sodio 1 comprimido cada 8 horas.
- Salbutamol 2 puff cada 8 horas.
- Tramadol 10 gotas en caso de dolor
- Omeprazol 20 mg Am
- Pregabalina 75 mg Pm.
H21Aumento de apetito /en comparacion con semana pasada), buena tolerancia por via oral, no presenta disfagia, disminucion en ingesta de liquidos segun referencia de hermana (500 a 750ml por dia)
H22Diuresis por medio de sonda foley, de aspecto concentrado, con sedimento visible,continua en tratamiento para ITU. 
Deposiciones (+), sin dolor ni molestias referida.
H23Uso de pregabalina PM para conciliacin del sueo, sueo continuo durante la noche, somnolencia diurna durante el da.
H24Paciente semivalente, permanece acostada durante el da, refiere estar mas decaida e inapetente durante esta ultima semana ya que no se encuentra tomando el complejo B ni acido folico
H25Glascow 15, CLOTE, despierta durante visita.
H26No evaluado directamente a paciente.
H27Creencia Catolica
H28No evaluado directamente a paciente.
H29No evaluado directamente a paciente.
H30No evaluado directamente a paciente.
H31Paciente que se encuentra en domicilio, al momento de la visita se encuentra recostada en living, se visualiza brasero que utilizaban para calefaccion, no presenta signos de dificultad respiratoria pero menciona cansancio al minimo esfuerzo, no presenta dolor al momento de la visita EVA 0/10, re-inicia consumo de acido folico y complejo B, se evidencia que bolsa recolectora se encuentra en el sillon.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, sin lesiones ni perdida de integridad cutnea, evidente prdida de masa muscular.
- Trax: Simtrico, mvil, MP (+), SRA.
- Espalda: LPP grado 2 en zona sacra, la cual no estaba al momento del alta hospitalaria (segn referencia de hija), hija la trata aplicando linovera y manteniendo zona limpia y seca.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin. RHA (+)
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos presentes, sin prdida de integridad cutnea, perdida evidente de masa muscular.
- Genitales: Femeninos, sonda foley in situ, sin presencia de lesiones.
H33125/66
H3482
H3592
H3615
H3736.5
H380/10
H41tre en reposo.
H39- Continuar con tto. Habitual.
- Prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
- Continuar con ingesta de lquidos, segn tolerancia
- Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
- Se refuerza que, al momento de deambular por el domicilio, lo realice de manera segura. Precaucin con muebles u objetos que impidan el paso firme y seguro, prevencin de cadas.
- Realizar cambios de posiciones cuando paciente se encuentre en cama.
- Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
- Aplicar crema humectante en EEII con mayor nfasis en manos, previo lavado de estas.
- Cuidados de sonda foley, me menciona que bolsa recolectora tiene que estar abierta y bajo el nivel de la cintura al momento de encontrarse en reposo, al momento de deambular se indica pinzar la sonda foley a distal al  realizar los movimientos, teniendo la precaucion de abrir la sonda y dejarla bajo el nivel de la cintura cuando se encuentre en reposo.
H402024-06-21
H4201
H4301
 
