H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 10m
H06CA HEPATICO
H082024-06-28
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Intolerante a la Lactosa
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina 1 al da
Corpitol uso tpico
H21Paciente con apetito mantenido, no presenta nsuseas, ni vmitos, ni disfagia.
Presenta reflujo moderado a leve.
Consume entre 2 a 3 comidas diarias dependiendo si presenta o no reflujo.
Consume 2 litros de agua de bidn + infusiones. 
La comida la compra ya preparada a un particular.
H22Paciente usa silla de ruedas para movilizarse, usa paales a pesar que controla esfinter anal y vesical. 
Su patrn de eliminacin intestinal es diaria, sin dificultad, apoyado S.O S. de laxantes indicados. 
Patron vesical sin alteracin, refiere no presentar alteraciones para orinar. 


H23Refiere no tener dificultad para conciliar el sueo, desperta ocasionalmente durante la noche por que sus gatos lo despiertan pero posteriormente no tiene dificultad para conciliar el sueo. 
LAs siestas la esta realizando en la cama, evita la posicin decbito dorsal para liberar presin en prominencias seas. 
Su dormitorio es amplio, bien iluminado, con buena ventilacin, limpio y con una cama de 2 plazas.
H24Refiere que esta semana a aumentado ejercicios motores, movilizandose de pie alrededor de la silla. 
Refiere que ahora puede subirse y bajarse de algn auto sin ayuda, lo que percibe como un gran logro. 
Realiza sus actividades de aseo y confort sin apoyo, y de limpieza de su casa.
H25Paciente refiere presentar dolor en extremidades inferiores EVA 5 pero que al orinar el dolor desaparece. 
Conciente, ubicado en tiempo y espacio. 
No presenta alteracin en audicin, visin, tacto. olfato o gusto.
Mantiene una conversacin activa y coherente. Se expresa sin dificultad 

H26Paciente con alteracion en el rol y relaciones, ya que no cuenta con apoyo de familiar o amigos. Vive solo, y no recibe visitas. Por lo que debe eventualmente llamar a un vecino cuando necesita apoyo para resolver algn problema que se le presente. 
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28Paciente mucho mas motivado, esta ltima semana ha mostrado avances en su movilidad por lo que lo ha manetenido mas optimista y con mas esperanza en su independencia. 
H29Paciente con buena adherencia al tratamiento farmacolgico, sigue indicaciones. 
Paciente acude a citas mdicas y de kinesilogos en hospital. 
H30Paciente refiere que sus actividades de distraccin y esparcimiento son cuidar de sus gatos y ver TV, especialmente el futbol. 
Refiere un preocupacin leve ya que un gran ventanal de su casa permanece abierto y no lo puede cerrar por lo que teme que en la noche la casa se enfre, no tiene quien le ayude. 
H31Paciente en buenas condiciones generales y de higiene, se observa enflaquecido, conciente, ubicado en tiempo y espacio.  

LA casa se encuentra en buenas condiciones, con baja temperatura dentro de ella.

La casa no cuenta con muebles dentro, slo en su dormitorio. Po rlo que se hace dficil que el pueda cambiar de posicion durante el da, por lo que pasa la mayor parte del da en la silla de ruedas.  

El da 12 de julio termina con su ciclo de quimioterapia oral y posterior a esa fecha debe realizar exmenes de imgenes + laboratorio. 

ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, con gorro de lana para mantener la temperatura corporal, no presenta heridas, piel limpia, ojos simtricos, escleras blancas, respiracin nasal. Piel rosada, hidratada y mucosas hidratadas. No presenta heridas en mucosa oral. 

Trax: Respiracin sin dificultad. Presenta Transtec en trax posterior lado derecho. 
Presenta heridas cicatrizadas dorso. 

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis. fisuras y resequedad de las falanges de ambas manos se encuntran visiblemente disminudas. Usa diarimanete aceite protector de heridas. 

Extremidades inferiores: No presenta edema, usa calzado adecuado para prevenir heridas en talones. Refiere que la debilidad en las extremidades inferiores ha ido mejorando significativamente desde que hace mayor cantidad de ejercicios.  

Abdomen: Blando, depresible indoloro. Con ruidos hidroareos presentes. 


H33131/88
H3475
H3597
H3617
H3736.5
H385
H39Se mantiene educacin sobre la prevencin de lceras por presin.
Se informa al mdico sobre sntoma de reflujo.
Se educa sobre la prevencin de reflujo.
Se fortalece conocimiento sobre la administracin de terapia farmacolgica en cuanto a dosis y horarios.
Se deja instalado nuevo parche de Transtec en zona escapular izquierda.
H402024-06-30
H4203
H4301
 
