H00000255
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03MARIA MAGDALENA GUTIERREZ CHOQUE
H0410.654.992-3
H0557a 9m
H06CA PULMON
H07
H082024-06-28
H10MARIN 80, PISO 10 DPTO 100
H11Santiago
H12SANTIAGO
H13CASADA
H14
H15- Hipotiroidismo
- Artrosis.
H16- Menisco ext derecho
- Toracocentesis lado izquierdo Mayo 2024
H20 Eutirox 75mg 1 comp lunes a sbado.
 CalD 1 comp da
 Femoston Conti 1 mg/5mg 1 comp da
 Colecalciferol 300.000UI 5gotas c/mes
 Desloratadina, 20mg 1c/da.
 Nasonex inhalador nasal
 Sertralina 50 mg  comp x 4, luego 1 comp diario
 Cobefen 1 comp c/12 hrs
 Codetol 5ml c/8 hrs
H21Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, ingesta de lquidos en aumento (1 a 1,5 litros). Refiere disminucin del apetito.
H22Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, ingesta de lquidos en aumento (1 a 1,5 litros). Refiere disminucin del apetito.
H23Concilia el sueo con facilidad, sueo interrumpido durante la noche, despierta en varias ocasiones por sensacin de dolor en espalda y cintura.
H24Es capaz de realizar las actividades de la vida diaria por si sola. Aunque persiste dolor en zona de retroesternal y cintura durante la visita. Fascie dolorosa e incomodidad.
H25CLOTE, Glascow 15.
H26Mantiene buenas relaciones y contacto con su familia
H27Cree en dios, sin identificarse con religin alguna.
H28Se encuentra tranquila, optimista del resultado de tto comenzado.
H29Preocupada por su salud, refiere tener enfermedad asumida
H30Paciente mantiene esperanza sobre su futuro y alternativas de tratamiento.
H31Paciente se encuentra tranquila en departamento, no presenta cansancio en reposo ni signos de dificultad respiratoria, no presenta dolor el momento de visita EVA 0/10 ni dolor referido en dias anteriores, disminucion de tos en comparacion a visita pasada, se realiza 3er ciclo de quimioterapia el dia viernes 28/06 sin presentar sintomatologia al momento de visita.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular, erupciones cutneas.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, erupciones cutneas en disminucin sin prdida de integridad cutnea. Se evidencia aumento en el tono muscular
- Trax: Simtrico, mvil, presencia de catter con reservorio en zona infraclavicular izquierda, sin signos de infecciones, presencia de erupciones cutneas.
- Espalda, sin lesiones.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin, RHA (+)
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos (+), indemnes. Se evidencia aumento en el tono muscular
H33124/60
H3470
H3596
H3613
H3736.0
H380/10
H39- Continuar con tto. Habitual.
- Prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
- Continuar con ingesta de lquidos, segn tolerancia
- Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
- Se refuerza que, al momento de deambular por el domicilio, lo realice de manera segura. Precaucin con muebles u objetos que impidan el paso firme y seguro, prevencin de cadas.
- Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
- Se sugiere la realizacin de sopas de letras, lectura de diario o revistas segn sus preferencias.
- Se recomienda aplicar calor local en zona lumbar por sensacin de dolor.
- Se refuerza que la realizacin de actividades debe ser de manera paulatina
H402024-06-30
H4201
H4301
 
