H00000106
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0580a 0m
H06CA COLON
H082024-06-06
H10COQUIMBO 2824. POBLACION 23 DE MARZO.
H11Calama
H12CALAMA
H13Viuda
H143
H15Anemia, hernia abdominal.
H16Nefrolitotricia, entero anastomosis
H20Risperidona 6 gotas en la noche 
Globifer 1 c/ 12 hrs 
Esomeprazol 40 mg 
Xumadol: 1 gr c/8 hrs 
Paracetamol + tramadol 325 mg / 37.5 mg SOS 
Ipran 
Ciblex 
Melatonina en la noche 
Mirtazapina 15 mg x da
Vitamina D


H21Al momento de la visita la seora Nelly me reicbe en el living de su casa, se observa plida. Refiere mantener inapetencia. Refiere que acude a control dental hace unos das atrs por un dolor dental, donde no le encuentran alteracin. No refiere nuseas, ni vomitos, ni disfagia. Su hija refiere que consume 3 comidas al da en pequea cantidad, favoreciendo alimentos ricos en fierro segn indicacin de nutricionista. 
Toma alrededor de 1 litro de agua al da.
H22Mantiene como patrn de eliminacin intestinal cada 2 das, usa probiticos por indicacin nutricional. La paciente refiere que su consistencia y color son normal. Su hija expresa que desconoce las caractrsticas de las deposiciones. 
Eliminacin vesical, sin alteracin, sin mal olor, color amarillo transparente.

H23No refiere dificultad para conciliar el sueo, expresa dormir la mayor parte del tiempo, con ayuda de medicamentos en la noche. 
El entrono fsico para dormir es traqnuilo, limpio y relajado. 
H24A pesar del cansancio que expresa, refiere que con su hija salen a caminar en algunas ocasiones. 
PAsa la mayor partre del tiempo en el jardn, descansando. 
Es autovalente slo al realizar actividades que no le signifiquen un gran esfuerzo. Se baa y viste sola, puede subir y bajar escaleras por su cuenta.
Presenta debilidad en extremidades inferiores por que deambula lentamente y con cuidado.
H25Paciente conciente, olvidando eventos recientes, no as para recordar con detalles recuerdos pasados de su vida. 
Eva 6, en zona abdominal de tipo punzadas intensas pero ceden en el momento. 
Refiere tomar analgsicos slo cuando presenta el dolor. 
No hay alteracin de audicin, vista, tacto, gusto u olfato.   
H26Su hija es su cuidadora y principal apoyo, refiere que prefiere pasar la mayor parte del tiempo en casa, a pesar de salir de vez en cuando, no es de su prederencia salir a socilaizar.
H27Creyente en Dios, no profesa religin
H28Se observa desanimada por su cansancio, refiere ansiedad, cuando debe salir de su zona de confort.
H29Su hija es quien est a cargo de su terapia farmacolgica, de su alimnetacin.
Mantienen acciones de autocuidado para prevenir enfermedades, por ejemplo uso de mascarillas, vacunacion al da.  Consumo de alimnetacin saludable. 
Mantiene un estado de higiene adecuado y su vivienda en buenas condiciones. 
 
H30Refiere que lo que ms le gusta hacer, es conversar con su hija y pasar tiempo con ella. 
Su zona de distraccin y calma es su dormitorio viendo TV.
H31Paciente en se observa cansada, expresa debilidad y se observa plida. 
Ubicada en espacio, no as en tiempo, le cuesta recordar acontecimientos previos.  
Camina sin ayuda pero de manera lenta. 
La vivienda se encuentra limpia, en buenas condiciones.
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, pelo cano, sin heridas, Ojos simtricos, prpados cados escleras blancas, pupilas isocricas,  narinas permeables, respiracin predonimantemente nasal, dentadura en buen estado de higiene. Mucosas hidratadas, piel plida. 

Trax: Moviminetos respiratorios simtricos. piel hidratada. Eupneica. 

Extremidades superiores: Conserva movilidad en sus segmentos, fuerza disminuda,piel plida y delicada. No presenta heridas, equimosis leve en brazo izquierdo por administracin de tratamiento endovenoso anterior.  

Extremidades inferiores: Piel reseca, presenta un leve edema sin fovea en ambas extremidades.

Abdomen, distendido, duro y doloroso al tacto EVA 2

ECOG: 2
H33123/65
H3496
H3595
H3615
H3736.7
H385
H39Se refuerza las indicaciones terapeuticas de manera correcta, sobre todo Globifer de uso diario cada 12 horas y lejos de los horarios de las comidas para favorecer absorcin. 

Favorecer la escucha activa para estimular rea cognitiva. 

Estar atento e informar cualquier anomala, signo o sntomas nuevo. 

Prevencin de enfermedades estacional, abrigo adecuado, evitar corrientes de aire, y ventilacin de las habitaciones. 

Alimentacin segn indicacin de nutricionista. 

Prevencin de cadas, usando el calzado con zuela antideslizantes, usar pasamanos al subir y bajar escaleras. Fijar alfombras al suelo, etc.... 

Descansar con piernas elevadas, evitar cruzar las piernas.
H402024-06-09
H4203
H4301
 
