H00001936
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03MARGARITA DIAZ FUENTEALBA
H0405.325.217-6
H0583a 4m
H06Cncer de pncreas operado y recidivado
H07
H082025-01-09
H10Avenida General Gambino 4530 Conchali
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13Casada
H144
H15Ca. de Pncreas recidivado(abril 2023)
Resistencia a la insulina
HTA,
Dislipidemia
Artrosis
Depresin
Incontinencia urinaria
H16Colecistectoma
Prtesis en rodilla derecha
Urolitiasis
Cesrea
Cx. de Whipple 05/2023
H20Apixaban 2,5 mg.cada 12 horas
-Bisoprolol 2,5 mg.al dia
-Amiodarona 200 mg.al dia
-Amlodipino 5 mg.al dia
-Creon 25000 UI 2 comp. cada 8 horas
-Duloxetina 60 mg.al dia
-Trazodona 50 mg. en la noche
-Pregabalina 75 mg. 1/2 comp. en la noche
-Celecoxib 200 mg.cada 24 horas
-Omeprazol 20 mg. cada 12 horas
-Paracetamol 500 mg.1 gramo cada 12 horas
-Metoclorpramida 10 mg cada 12 horas
-Trimebutino 100 mg SOS
-Linovera cada 12 horas en zonas de prominencias seas.
Detrucalm 200 mg por 7 das (Inicio:12/12/2024)
Cramberry 1comprimido al da ,uso permanente.
H21Sin alteracin, paciente se refiere que se alimenta 4 veces al da ,alimentacin variada, refiere evitar coliflor ,brcoli, repollo, legumbres la consumes pasadas por cedazo.
Aumento en ingesta de lquidos, consume mucha fruta de la estacin.
Presenta buena apetencia, sin cambios esta semana.
H22Alterado, uso de paal por incontinencia urinaria, presenta orinas claras, sin mal olor, sin disuria.
Defecacin diaria de caractersticas normales en el bao
H23Alterado; concilia sueo con ayuda de medicamentos, duerme durante toda la noche, 
despierta para acudir al bao y concilia sueo fcilmente.
No presenta cambios.
H24Alterado; realiza algunas actividades bsicas de la vida diaria, alimentacin, eliminacin, se moviliza para alimentarse e ir al bao.
No realiza actividades de origen domestico en el hogar.
No presenta cambios durante esta semana.
H25Orientada en tiempo y espacio, conversacin activa, no presenta problemas para
comunicarse, cooperadora.
H26Relaciones familiares estables, vive con su esposo y 1 hijo, sin embargo su red de
apoyo es solo su marido e hija, la cual va durante los fines de semana a
apoyar a su padre.
Hijos no prestan apoyo asistencial, econmico ni emocional, a madre ni al padre.
No hay cambios en este patrn.
Permanece al cuidado exclusivo de su marido ,sin el apoyo de sus hijos.
H27Paciente se refiere a ser catlica, creyente, asista a misa con regularidad.
H28Se observa emocionalmente estable.
H29Paciente y entorno confiado en tratamiento recibido, farmacoadherente, asiste a todos sus controles.
H30Durante la evaluacin se observa tranquila, cooperadora, conversadora.
H31Durante la visita paciente se encuentra tranquila, consciente, orientada en tiempo y espacio, contesta preguntas sin dificultad.
Fascies de relajo.
Se mantiene posicin Fowler.
Buen estado general, higiene personal deficiente, pijama manchado con alimentos, uas esmaltadas  y largas, piel seca escamosa, pelo opaco y despeinado.
A control de signos vitales se presenta afebril, normotensa, normocardica, normoxica, EVA 0/10.
El dia 05/01/2025, al levantarse de la cama pierde el equilibrio ,cayndose y golpendoselo contra la comoda,queda con equimosis en la zona izquierda de mentn ,presenta equimosis y leve edema en zona metacarpiana de mano izquierda con dolor al movilizar.
Prximo control con Onclogo en Marzo 2025.
Hogar con higiene y orden deficiente, continua en las mismas condiciones que visitas anteriores.
H32Piel: plida ,tibia, aspera, seca.
Cabeza: Normocraneo, sin lesiones, movilizacin restringida de cuello lo cual hace que
cabeza quede inclinada levemente hacia derecha, escleras ictricas, conjuntivas rosadas.
Desdentada completa maxilar superior con prtesis dental completa, maxilar inferior solo con la presencia de incisivos centrales, laterales y caninos.
Cuello: movilidad reducida, no se palpan masas, pulso carotdeo presente.
Trax: Simtrico ,sin lesiones.
Abdomen: Blando ,molestias a la palpacin en zona de hipogastrio, presenta cicatrices linea media, Pfannenstiel.
Extremidades Superiores: buena movilidad ,edema y equimosis en mano izquierda ,con buen agarre, pulsos radiales y braquial presentes, lleno capilar < 2"
Extremidades inferiores: presenta buena movilidad. sin edema, cicatriz en rodilla derecha por implante de prtesis ,presenta Hallux Valgus bilateral ,sin tratamiento , pulsos pedio presentes ,buen lleno capilar <2".
H33129/64
H3467
H3595
H3616
H3736
H380/10
H41 la vida diaria.
 Se refuerzan signos y sntomas de alerta
Resultados de examenes de orina ,sin alteraciones.
Canalizar dudas de ser necesario
H39Control de Signos Vitales
 Educacin: a la paciente.
 Educacin correcta de administracin de medicamentos, actualizacin de indicaciones
 Patrn sueo vigilia, para lograr un descanso reparador. Contaminacin
lumnica, acstica, temperatura ambiental.
 Educacin sobre aseo y confort, lavado dental prolijo.
Refuerzo aseo genital de forma correcta post eliminacin de orina y deposiciones.
Educacin sobre aseo y orden del hogar y entorno del paciente.
 Educacin sobre movilizacin en cama y deambulacin.
 Educacin para crear espacio seguro, irregularidades del piso, espacios para
movilizarse, calzado adecuado, iluminacin adecuada, para evitar cadas, se educa sobre forma correcta de pararse de la cama para no desestabilizarse y perder el equilibrio.
 Educacin sobre la alimentacin balanceada, consumo de agua, para ayudar a la
motilidad intestinal para facilitar la evacuacin de deposiciones.
 Refuerzo educacin sobre la importancia de retomar paulatinamente sus actividades
de la vida diaria.
 Se refuerzan signos y sntomas de alerta
Resultados de examenes de orina ,sin alteraciones.
Canalizar dudas de ser necesario
H402025-01-09
H4201
H4301
 
