H00001891
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03CARLOS SEGUNDO QUIROZ ZUIGA
H0406.617.189-2
H0570a 7m
H06CA DE PROSTATA
H07
H082024-12-28
H10PASAJE LA DORMIDA 852, PEHUEN 3- MAIPU
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H143
H15HTA
H16Prostatectomia parcial (2017)
Hernioplastia inguinal.
H20LOSARTAN 50 MG CADA 24 HORAS.
CLONAZEPAM 2 MG EN LA NOCHE
SERTRALINA 50 MG 1 vez AL DA
ATORVASTATINA 20 MG CADA 24 HRS 
PARACETAMOL 1 G CADA 8 HRS SOS
TRAMADOL 5 GOTAS SOS
ESOMEPRAZOL 40 MG AL DIA SOS
DECAPEPTYL 11.25 CADA 3 MESES ,ADMINISTRADO EL. 07 DE OCTUBRE 2024(PROXIMO ENERO 2025)
METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 COMPRIMIDO CADA 8 HRS EN CASO DE NAUSEAS O VOMITOS.
PREGABALINA 75 mg SOS
BUPRENORFINA 2 DE PARCHE CADA 3 DIAS
TRAMADOL CON PARACETAMOL 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS
TRAMADOL GOTAS SOS.
H21Alterado ,refiere sentirse inapetente ,continua sin consumir carnes ,solo en las fiesta ,ha disminuido las porciones en su alimentacion.
consume de igual manera lacteos,verduras y bastante lquidos.


H22Sin alteracion:Patrn miccional,  no presenta disuria, color varia segn la ingesta de lquidos.
Patrn de defecacin alterado, presenta deposiciones aproximadamente cada 2 das.
H23Alterado :durante la semana duerme con ayuda de medicamentos, despierta solo para acudir al bao.
Fines de semana trabaja de noche y duerme de da  
No presenta cambios.  
H24Sin alteracin, Autovalente, realiza todas sus actividades de la vida diaria, trabajador activo, trabaja de guardia de seguridad durante el da de lunes a viernes y de conserje de edificio durante las noches de fin de semana ,realiza caminata diaria y es usuario de transporte publico. No presenta cambios.
H25Durante la entrevista se observa alerta ,atento y cooperador. Responde preguntas sin dificultad.
vida laboral activa. No presenta cambios estas ultimas semanas.
H26Familia nuclear, vive con su esposa e hijas, cuenta con redes de apoyo, familiares y amigos, mantiene relacin fluida y cordial con vecinos y compaeros de trabajo.
H27Refiere ser creyente ,pero no participa de manera activa .
H28Se observa tranquilo durante la visita ,refiere no haber tenido cambios en su estado de animo las ultimas semanas, sin embargo se observa cansado ,agotado.
H29Asiste a sus controles programados ,farmacoadherente.se realiza exmenes solicitados.
H30Refiere enfrentar de manera practica posibles situaciones de estres ya sea en la familia,laboral o en su Patologia.
H31Durante visita se observa tranquilo ,orientado en tiempo y espacio, conversacin activa sin mayores problemas, contesta preguntas sin dificultad.
Posicin sedestacin.
Fascies de relajo y cansancio.
Marcha: Marcha fisiolgica normal.
Piel y mucosas limpias, rosadas e hidratadas, cabello limpio, uas quebradizas, plidas y delgadas, buena higiene general.
Presenta dolor de origen osteoarticular el cual ha ido en aumento, el cual disminuye al uso de Buprenorfina aumenta a 2 parche cada 3 das, y  1 comprimido de Tramadol con Paracetamol cada 8 horas.  
Al control de signos vitales se presenta afebril, normocardico, normotenso, normoxico. 
Al examen fsico con dolor,EVA 2/10 se siente cansado y agotado.
27/12/2024, asiste a control con medico Oncologo con TAC de abdomen y pelvis en el cual se visualiza:
Quiste heptico
Quistes renales bilaterales Bosniak 1 y 2.
Microlitialis renal bilateral
Ateromatosis aortoiliaca
Hernia paraesofagica
Hernia suprapubica
Hernia inguinal derecha

Peso actualizado :67 k
Estatura:1.69 cm
IMC:23.4
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, se palpa lipoma submandibular, pupilas isocricas, escleras blanquecinas.
Piel: Sin lesiones ,hidratada, tibia.
Nariz: Sin secreciones presentes. Boca: mucosas limpias e hidratadas.
Trax simetrico .presenta cicatriz antigua de insercin de CVC
Abdomen: BID
EESS: Indemnes, sin lesiones, sin edema, Pulso radial y braquial presentes en ambas extremidades, llen capilar >2 seg.
EEII: presenta leve edema, pulsos pedio presentes, llene capilar >2 seg
H33108/66
H3474
H3596%
H3620
H3735.7
H382/10
H39  Se realiza Educacin con respecto a;
- Alimentacin,(Aumentar consumo de fibra a travs de frutas y verduras, evitando
  comidas calricas, hipersodicas),aumento en consumo de agua, reemplazar protenas de 
  las carnes con otros alimentos, se refuerza la importancia y necesidad del consumo de 
  protenas y carbohidratos debido al desgaste fsico que realiza en su trabajo a diario  
- Prevencin de cadas, uso de lentes ,calzado adecuado antideslizante, sujecin 
  de  barandas. 
- Hidratacin de la piel para evitar resequedad y lesiones .
- Mantener cumplimiento y adherencia al rgimen farmacolgico.se actualiza lista 
  de medicamentos
- Se educa sobre la importancia de descanso y lo desfavorable que puede ser 
  cansancio y agotamiento en su estado de salud
- Se refuerzan signos y sntomas de alarma 
- Canalizar dudas y consultas si lo requiere.
H402025-01-03
H4201
H4301
 
