H00001855
H01MABEL ROJAS FELIU
H0214.195.341-9
H03SANDRA HERNANDEZ PLAZA
H0412.879.749-1
H0550a 0m
H06Ca pulmonar bilateral con mtt cerebral
H07
H082024-12-26
H10Joaqun Diaz Garcs 8850 La Cisterna
H11La Cisterna
H12LA CISTERNA
H13Casada
H142
H15Tumor mama derecha.Nodulos pulmonares solidos.
H16Mastectomia.
H20Pregabalina 75mg cada 12 horas
Cotrimoxazol forte 1 comp cada 48 horas L-M-V
Omeprazol 20 mg 1 comp dia.
Dexametasona 4mg 1comp cada 12 hora
Morfina gotas 4 gotas SIM SOS
H21Alterado solo liquidos administrados con jeringa de forma oral a tolerancia.
H22Miccion e excresion alterado incontinencia uso de paal.
H23Alterado esposo refiere que paciente duerme durante toda la noche y en el da presenta hipersomnia.
H24Alterado Asistencia completa en actividades de la vida diaria. la asiste su esposo y su hija.
H25Alterado Desorientada en tiempo y espacio ( Inconsiente)
H26Relaciones familiares estable vive con su esposo , hijo, hija y su suegra realiza la comida diaria vive cercana a la familia.
H27No evaluado.
H28No presenta labilidad emocional, Fascies sin gestualidad.
H29No Reconoce su estado de salud y sus limitancias.Paciente con dao neurologico.
H30A la entrevista se evidencia fascies de dolor paciente con ojos cerrados en toda la entrevista.
H31Durante visita se observa fascies de dolor , a la evalucion de enfermeria a los movimientos refiere dolor conciente , desorientado en tiempo espacio,no se puede entrevistar a paciente pronuncia monosilabos si o no . esposo la anima a abrir los ojos pero paciente los vuelve a cerrar.
Se moviliza con asitencia total de su esposo, debilidad muscular.
fascies Tristes y de dolor
Se observa buena higiene personal,uas limpias .piel hidratada .
Hogar limpio ,ordenado ,con temperatura adecuada al clima,sin animales domestico.
H32Cabeza: Mesocefano
Cuello: Simetrico,sin movilidad, rigido
Mamas:compromiso metastasico nodular.
Torax: Simetrico.
Piel:Palida ,hidratada,lisa
Abdomen:BID,no se palpan masas.
Extremidades Inferiores : moviliza con dificultad, necesita asistencia debilidad musculas de extremidad inferiores ,dolor general 5 Dolor Severo escala wong y Baker, con pulsos radial y braquial presentes ,llene capilar <2",edema- ,con pulsos pedio presentes.Ulcera por presion grado II extremidad inferior izquierda.maleolo externo.
H33 100/62
H3468
H3597%
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H37
H38
H39. Se realiza Control Signos Vitales.
. Educacin correcta administracin de Medicamentos.
 Se realiza educacin patrn sueo vigilia
 Educacin alimentacin balanceada
 Se fomenta a realizar actividades al aire libre.
. Se realiza educacin cambio de posicin cada dos horas prevencin UPP.
. Se realiza educacin sobre rangos alterados de signos vitales.
. Se realiza escala evalucion facial wong y Baker 5 Dolor severo.
. Se realiza curacion avanzada Extremidad inferior izquierda
H402024-12-30
H4201
H4301
 
