H00001802
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN ALCAYAGA GUERRERO
H0404.342.926-4
H0582a 12m
H06CA COLORECTAL ETAPA 2
H0716:00
H082024-12-19
H10PSJ VOLCAN LEJIA 610 VILLA LOS VOLCANES
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H144
H15Adenocarcinoma de colon estadio III
Alzheimer avanzado 2022
HTA
Trastorno severo de la deglucin (superado)
H16Reseccin sigmoides 2024
Colostoma tipo Hartman 2024
Gastrostoma (retirada)
H20Esomeprazol
Clorhidrato de Memantina 10 mg am
Rivazic 4.6 mg/24 hora (parche)
Risperidona  Noche
Hierro am
Lactulosa S.O.S.
H21Paciente en buenas condiciones generales, Se observa enflaquecido pero mejor que semana pasada, la familia expresa que tiene buen apetito, se alimenta por si solo pero supervisado, se come la totalidad de lo que le sirven en el plato, come alimentos en trozos. 
Consume 3 comidas diarias + colaciones bsicamente frutas. 
No presenta nuseas, vmitos, diarrea o reflujo. 
Refiere que consumir todo tipo de alimentos, no refieren restriccin alimentaria. 
Mucosa oral sin lesiones, usa prtesis dental sin problemas
Consumo de lquido 2 litros aprox.
No presenta alergias alimentarias, ni intolerancia alimentaria. 

H22Intestinal: Paciente con colostoma tipo Hartman, realiza deposiciones de manera diaria 2 veces al da, de consistencia semipastosa, su yerna quien es su cuidadora principal maneja los cuidados correctos de la ostoma. Esta semana no ha presentado dificultad con las deposiciones. 
No presenta distencin abdominal ni molestias para dicho patrn.

Urinaria: Durante las noches usa paales por precaucin, pero an as  se levanta por si mismo a orinar al bao. En el da orina sin necesidad de asistencia. 
Usa paales durante el da por si presentara algn accidente miccional. 

Cutnea: No presenta diaforesis.

 
H23Paciente adulto mayor, duerme de manera intermitente durante las noches, no presentando dificultad para conciliar el sueo nuevamente. 
En total duerme aproximadamente 6 horas. 

Usa como apoyo para conciliar el sueo risperidona 
El espacio fsico que ocupa para dormir es una cama de una plaza, duerme solo y en la cama de al lado duerme su esposa. La habitacin es de tamao adecuado. Limpia y con buena ventilacin e iluminacin.

Durante el da no presenta somnolencia.  duerme pequeas siestas y luego se mantiene con energa durante el da. 

No refiere dolor o malestar que le provoquen incomodidad al dormir.   

No presenta consumo de sustancias estimulantes (cafena, nicotina, alcohol)
 
No presenta ronquidos o apneas del sueo.  
H24Paciente se mantiene la mayor parte del tiempo fuera de su cama. 
Deambula por la casa  por si solo, presenta fragilidad, an est en proceso de recuperar masa muscular post hospitalizacin prolongada. 

Todas las actividades como el baarse, vestirse, salir a caminar fuera, cambio de bolsa de ostoma, lo asiste su nuera quien es su cuidadora principal junto a la esposa Adulta mayor patologa de diabetes Mellitus II.


No refiere astenia, pero si fragilidad por IMC enflaquecido (en recuperacin) y debilidad muscular + edema con fvea + bilateral en extremidades inferiores. 


ndice de Katz 3 puntos Incapacidad moderada 

Actividades: Su familia lo motiva e incentiva en realizar actividades cognitivas. 



H25Don Juan presenta diagnstico de Alzheimer en tratamiento.  
Don Juan est consciente, no se ubica en tiempo pero s en espacio. Es capaz de responder a preguntas sencillas, por ejemplo  a su nombre, o cuando se le pregunta estado de salud, puede seguir indicaciones y entiende cuando se le explica el motivo de la visita, no desconoce a su grupo familiar. De comportamiento amable y tranquilo. 

Presenta alteraciones cognitivas ya que tiene problemas para expresar ideas, dificultades para la toma de decisiones. Su familia le hace ejercitar la memoria con cuadernillos de ejercicios simples. 
No presenta problemas de lenguaje, o de concentracin o de comprensin.

No presenta alteraciones perceptivas importantes por problemas de visin, de audicin,  de olfato de gusto  o sensibilidad tctil. Usa lentes pero solamente cuando debe firmar o leer algo. 

No refiere dolor ni molestias, no refiere vrtigos. 

No presenta alteraciones de la conducta, ni irritabilidad, ni intranquilidad o agitacin.

Patrn alterado por Alzheimer, siendo tratado en hospital del Cobre. 



H26Paciente ocupa el rol de abuelo, esposo, padre y suegro. 
Actividad laboral: Jubilado en minera. 

Mantiene buena relacin con los integrantes del grupo familiar, lo que se observa en expresiones de afecto y los cuidados correctos entregados.
   
Actualmente vive en una casa amplia y de buena construccin slida con luz, agua, alcantarillado.
Vive con su esposa, hijo, nuera  y nieto.

No refiere tener amigos prximos, tampoco participa de algn grupo social, pero con los vecinos mantiene una comunicacin de cordialidad. 

Mantiene entorno seguro.

No presenta carencias afectivas.
H27Paciente y familia son creyentes, cuentan con toda la informacin de la enfermedad y posibles tratamientos de Don Juan, toman la decisin que en este momento la prioridad es mejorar la calidad de vida de Don Juan, sumado a esta decisin la mala experiencia vivida dentro del H. del Cobre. En conjunto con todo el grupo familiar cercano deciden no someter a Don Juan a tratamientos ni nuevas hospitalizaciones. 
H28Paciente y familia se observan optimistas a la evolucin en el estado de salud de Don Juan y han enfocado sus esfuerzos en los cuidados necesarios. Por lo que el paciente refiere sentirse bien, se observa contento, amable, tranquilo y cooperador.  
H29Don Juan refiere sentirse bien, no refiere ni expresa molestias, ni dolor.  
Es su familia quien esta a cargo de los cuidados bsicos y mdicos.

Presenta un buen estado de higiene, su nuera lo baa diariamente en baos de ducha estando Don Juan sentado y coopera en lo que se le pide. 

Refieren que ha aumentado el consumo de frutas y alimentacin variada, es supervisado en este tem. 

Don Juan no presenta hbitos txicos como fumar o consumir bebidas alcohlicas, est ltima la consume espordicamente. 

Dentro de este ao no ha presentado accidentes domsticos, ni cadas. 
 
Este ao presenta 1 hospitalizacin larga por diagnstico inicial de CA, y segn indica la familia ms el informe mdico presenta perforacin de sigmoides al realizar colonoscopia. Resultado de esto egresa con alta mdica con ostoma, gastrostoma por dificultad severa en deglucin y postrado severo. 

 
En estas semanas debido a la mejora del estado de salud, la familia expresa que Don Juan est en buenas condiciones actualmente. Con optimo cuidado de su salud en casa. 

Presenta adherencia correcta al tratamiento.  

H30Una vez egresado, mejora considerablemente, al no presentar molestias fsicas ni psicolgicas. 
El paciente al momento de la visita se observa, tranquilo, cooperador, responde a preguntas sencillas. 

La familia expresa rechazo a la asistencia hospitalaria en un futuro. 

H31Al momento de la visita me recibe Don Juan, quien est en el jardn sentado, descansando, en la casa se encuentra acompaado de su esposa, nuera y nieto. 
Paciente consiente, no ubicado en tiempo pero s en espacio. 
Reconoce al grupo familiar, se observa tranquilo, cooperador, con buen estado de nimo. 
Est en buenas condiciones de higiene y confort, se observa enflaquecido ,mejorando notablemente su fragilidad. 

Sntoma principal: Edema con Fvea en ambas extremidades. 

Control 02 de enero en hospital
ECOG 2
H32Cabeza y cuello:  Normocrneo, pelo escaso corto cano, limpio, ojos simtricos, escleras blancas, piel rosada y mucosas hidratadas sin presencia de lesiones , narinas permeables, uso de prtesis dental, el cual l mismo limpia y cuida a diario, se observa en buenas condiciones, no presenta dificultad en la deglucin. 

Trax: Sin dificultad respiratoria. Piel hidratada, rosada. No presenta uso de musculatura accesoria para la respiracin. No presenta signos o sntomas de infeccin respiratoria.  

Extremidades superiores: Conserva movimientos en sus segmentos, no presenta lesiones, manos y falanges con llene capilar normal,  No presenta fragilidad en uas, no presenta prurito, no presenta cianosis, ni palidez, pulso radial presente. Presenta curvatura de columna hiperlordosis visible.   

Abdomen: Blando depresible indoloro, sin presencia de ascitis. Presenta colostoma en flanco izquierdo, con bolsa N 54 de una sola pieza con filtro, limpia al momento de la valoracin, La piel circundante se observa limpia, seca, sin signos de infeccin. Adems presenta apsito limpio y seco en zona de gastrostoma. Estoma se observa rosado, hmedo y brillante, piel circundante sana e hidratada. 

Extremidades inferiores: Presenta edema con fvea en extremidad derecha + y extremidad izquierda ++, fuerza disminuida, y falta de tono muscular en ambas extremidades, uso de medias antitrombticas. diariamente. 



H33115/73
H3461
H3592
H3616
H3736.9
H380
H39Se mantienen las mismas indicaciones. 
Cuidados de ostoma, manteniendo los cuidados ya manejados. 
Se educa sobre la prevencin de infecciones, ya sea alimentaria o respiratoria.
Alimentacin adecuada para ostoma, evitando alimentos flatulentos. 
Aumentar paulatinamente actividades diarias, con el objetivo de poder ir aumentando la fuerza muscular, ojal con apoyo de kinesioterapia motora permanente. 
Higiene oral, diariamente.
Higiene corporal diariamente.
Prevencin de cadas. 
Elevar miembros inferiores en ngulo de 45 grados, poniendo una elevacin bajo colchn ya que as la puede tolerar mejor.
H402024-12-22
H4203
H4301
 
