H00001753
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JORGE CEPEDA ROMERO
H0408.154.984-2
H0564a 4m
H06LINFOMA
H07
H082024-12-12
H10Psje. Aron 16484 Villa el abrazo
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H142
H15Linfoma anaplsico de clulas T,en terapia de rescate con Brentuximab,candidato a transplante autologo
Ingreso a Urgencia 13/09/2023 por cuadro respiratorio,presenta falla respiratoria catastrofica.
Taquicardia ventricular post retiro de CVC.
Evoluciona con compromiso de conciencia y falla respiratoria con embolia multiples.
Instalacion de TQT y GTT
Evoluciona con LPP sacra ,se instala sistema de VAC. y posteriormente se contina con curaciones avanzadas.
Alta medica a su hogar, para Cuidados Paliativos 24/04/2024
H1629/09/2023, Se realiza TQT
29/10/2023, Se realiza GTT
19/12/2023 Instalacin de VAC.
19/01/2024, Plastia traqueal.
25/01/2024,Aseo Qx. LPP sacra ,colgajo, instalacin de VAC
H20Fluticasona 50 mcg/2 inhalaciones cada 12 horas
Omeprazol 20 mg. cada 24 horas
Paracetamol 500 mg cada 8 horas SOS
Bisoprolol 1.25 mg cada 24 horas
Jardiance 1/2 comprimido cada 24 horas
Vitamina C 1 comprimido al da
Bromuro de Ipatropio 2 puff SOS.
Clonixinato de Lisina 1 comp,cada 12 horas
Bonavid 4 gotas x da hasta terminar el frasco
Omega 3 up 1 capsula diaria por 3 meses
Diavital 6 gotas 15 minutos antes de consumir lcteos.
H21Sin alteracin, alimentacin por va oral, comida picada normal, 4 veces al da desayuno, almuerzo de verduras, legumbres, frutas, lcteos sin lactosa, agua a libre demanda.
No presenta cambios.
H22Sin alteracin, presenta orinas espontneas, en receptculo, de caractersticas claras.
Alterado, presenta excrecin fecal con uso de paal, elimina de forma diaria, de caractersticas semi normales, no presenta cambios.
H23Sin Alteracin, Duerme sin el apoyo de medicamentos, esposa informa que calidad y tiempo de sueo ha aumentado, duerme toda la noche, mantenindose ms activo durante el da.
No presenta cambios.
H24Alterado, No realiza actividades de vida diaria, s mantiene encamado en posicin Fowler, se moviliza solo con ayuda, permanece en cama clnica con colchn antiescaras la mayor parte del tiempo, es sentado en silln en algunas ocasiones, no presenta cambios.
H25Orientado tiempo y espacio, cooperador, responde preguntas ,se comunica dentro de sus limitaciones comunicacionales.
H26Relaciones familiares estables, vive en su hogar con esposa e hijos, cuentan con redes de apoyo.
No presenta cambios en la dinmica familiar.
H27Profesa religin catlica, no se observa conflicto en sus creencias.
H28Se observa tranquilo, con buen animo, cooperador, alegre.
H29Refiere estar tranquilo, confiado en su tratamiento y cuidados.
Farmacoadherente, controles mdicos al da, continan pendientes derivaciones a Fisiatra y Fonoaudiloga.
H30Refiere estar tranquilo, alegre. con buen animo.
H31Durante la visita el paciente se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, responde preguntas.
Se mantiene posicin fowler en cama
Facies: Relajo
Buen estado de higiene, piel hidratada, genitales sanos.
Al realizar control de signos vitales se mantiene afebril, eupneico, normocardico, normotenso, saturando en rangos requeridos, sin alteraciones en mecnica ventilatoria.
Se encuentra con oxigeno 0.5 l.
No presenta dolor ni molestias en el momento del examen fsico, sin embargo ha continuado con dolor en rodilla, disminuyendo el dolor de mano y hombro izquierdo, episodios ceden al uso de analgsicos.
Continan pendientes la solicitud de horas para Fisiatra y Fonoaudilogo
H32Cabeza: Sin lesiones, buena movilidad. Desdentado,maxilar superior de 1,2,3 molar,caninos derecho e izquierdo,maxilar inferior ausencia de 1,2,3 molar y canino izquierdo,hemiparesia derecha leve.
Cuello: Sin lesiones, con buena movilidad, presenta cicatriz de traqueostomia cerrada
zona subclavicular derecha se encuentra puerto de catter, sin signos de infeccin pero con cambio de coloracin y adelgazamiento de la piel circundante.
Abdomen: BID, sin dolor a la palpacin, con presencia de cicatriz de gastrostoma cerrada.
zona sacra sin lesiones, con cambio de coloracin en zona de instalacin de VAC.
Genitales sanos.
Extremidades superiores: movilidad reducida con menos fuerza y &#8203;&#8203;agarre en mano izquierda, sin LPP, sin edema ,pulsos braquial y radial presentes, lleno capilar <2"
Extremidades inferiores: No presenta edema, movilidad reducida, sin LPP ,pulsos pedio presentes ,lleno capilar <2".
Durante esta semana no presenta cambios en su condicin.
H3394/70
H3462
H3596%
H3620
H3735.8
H380/10
H41vitar LPP, descompresin y uso de cojines como ayuda
Se refuerzan signos y sntomas de carcter respiratorio.
Continan pendientes gestin de derivaciones a especialistas
Se refuerzan signos y sntomas de alarma
Se reitera la necesidad de las evaluaciones por especialistas pendientes ,para la evolucin de su estado.
Canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H39Control de signos vitales
Educacin a esposa.
Educacin correcta administracin de Medicamentos, horarios, dilucin en caso de ser necesario, informar inmediatamente al mdico en caso de algn efecto segundario o suspensin de medicamentos, para que estos sean reemplazados o suspendidos por el profesional. Revisin de medicamentos e indicaciones actualizadas.
Educacin de oxigenoterapia, aseo de nasal, verificacin de parmetros de O2, humidificador 3/4 de llenado, cambio de cnula nasal, si se cuenta con insumos.
Educacin patrn sueo vigilia, disminucin de contaminacin acstica, lumnica, debido que esta ocupando comedor familiar, disminuir despus de cierta hora la circulacin. mantener activo durante el da para poder adecuar el patrn de descanso nocturno.
Educacin alimentacin equilibrada, ingesta de agua, segn indicacin mdica.
Se refuerza aseo y confort diario, aseo genital frecuente, secar pliegues y lubricar la piel.
Se refuerzan cambios de posicin cada 2 horas para evitar LPP, descompresin y uso de cojines como ayuda
Se refuerzan signos y sntomas de carcter respiratorio.
Continan pendientes gestin de derivaciones a especialistas
Se refuerzan signos y sntomas de alarma
Se reitera la necesidad de las evaluaciones por especialistas pendientes ,para la evolucin de su estado.
Canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H402024-12-14
H4201
H4301
 
