H00001709
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03MARGARITA DIAZ FUENTEALBA
H0405.325.217-6
H0583a 3m
H06Cncer de pncreas operado y recidivado
H07
H082024-12-08
H10Avenida General Gambino 4530 Conchali
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13Casada
H144
H15Ca. de Pncreas recidivado(abril 2023)
Resistencia a la insulina
HTA,
Dislipidemia
Artrosis
Depresin
Incontinencia urinaria
H16Colecistectoma
Prtesis en rodilla derecha
Urolitiasis
Cesrea
Cx. de Whipple 05/2023
H20Apixaban 2,5 mg.cada 12 horas
-Bisoprolol 2,5 mg.al dia
-Amiodarona 200 mg.al dia
-Amlodipino 5 mg.al dia
-Creon 25000 UI 2 comp. cada 8 horas
-Duloxetina 60 mg.al dia
-Trazodona 50 mg. en la noche
-Pregabalina 75 mg. 1/2 comp. en la noche
-Celecoxib 200 mg.cada 24 horas
-Omeprazol 20 mg. cada 12 horas
-Paracetamol 500 mg.1 gramo cada 12 horas
-Metoclorpramida 10 mg cada 12 horas
-Trimebutino 100 mg SOS
-Linovera cada 12 horas en zonas de prominencias seas.
Arnikaderm aplicacion cada 8 horas en lesiones.
H21Sin alteracin, paciente se refiere que se alimenta 4 veces al da ,alimentacin variada, refiere evitar coliflor ,brcoli, repollo, legumbres la consumes pasadas por cedazo.
Aumento en ingesta de lquidos.
Refiere que ha estado con buena apetencia durante esta semana.
H22Alterado, uso de paal por incontinencia urinaria, presenta orinas claras y sin mal olor.
Defecacin diaria de caractersticas normales en el bao.
H23Alterado; concilia sueo con ayuda de medicamentos, duerme toda la noche, solo
despierta para acudir al bao.
No presenta cambios.
H24Alterado; realiza algunas actividades bsicas de la vida diaria, alimentacin, eliminacin, se moviliza para alimentarse e ir al bao.
H25Orientada en tiempo y espacio, conversacin activa, no presenta problemas para
comunicarse, se muestra sonriente.
H26Relaciones familiares estables, vive con su esposo y 1 hijo, sin embargo su red de
apoyo es solo su marido e hija, la cual va durante la semana y fines de semana a
apoyar a su padre.
Hijos no prestan apoyo asistencial, econmico ni emocional, a madre ni al padre.
No hay cambios en este patrn.
Estas ultimas semanas ha estado al cuidado exclusivo de su marido ya que hija ha tenido mucho trabajo y no ha podido apoyar a su padre.
H27Paciente se refiere a ser catlica, creyente, asista a misa con regularidad.
H28Se observa emocionalmente estable, conversadora, sonriente.
H29Paciente y entorno confiado en tratamiento recibido, farmacoadherente.
H30Durante la evaluacin se observa tranquila, cooperadora, con buen animo, conversadora, cooperadora.
H31Durante la visita paciente se encuentra tranquila, consciente, orientada en tiempo y espacio, contesta preguntas sin dificultad, presenta buen
animo, conversadora.
Fascies de relajo
Se mantiene posicin fowler.
Buen estado general, buena higiene, uas limpias y largas, piel hidratada.
A control de signos vitales se presenta afebril, normotensa, normocardica, normoxica, EVA 0/10.
Se realizo exmenes de orina de control,cuyo resultado es negativo infeccion urinaria.
Hace unos das sufre cada al salir de habitacin se golpea cabeza  zona frontal y rodilla derecha, no hay perdida de conciencia ,ni perdida de integridad cutnea, al da de hoy con equimosis en regresin, frontal y palpebral bilateral inferior, rodilla con equimosis y leve edema ,pero con buena movilidad y sin dolor 
Prximo control con Onclogo en Marzo 2025
H32Piel: plida ,suave ,tibia ,hidratada, equimosis en zona frontal y palpebral bilateral inferior
Cabeza: Normocraneo, sin lesiones, movilizacin restringida de cuello lo cual hace que
cabeza quede inclinada levemente hacia derecha, escleras ictricas, conjuntivas rosadas.
Desdentada completa maxilar superior con prtesis dental completa, maxilar inferior solo con la presencia de incisivos centrales, laterales y caninos.
Cuello: movilidad reducida, no se palpan masas, pulso carotdeo presente.
Trax: Simtrico ,sin lesiones.
Abdomen: Blando ,molestia a la palpacin en zona de hipogastrio, presenta cicatrices linea media, Pfannenstiel.
Extremidades Superiores: buena movilidad ,sin edema, con buen agarre, pulsos radiales y braquial presentes, lleno capilar < 2"
Extremidades inferiores: presenta buena movilidad. leve edema, cicatriz en rodilla derecha por implante de prtesis, equimosis por cada ,presenta Hallux Valgus bilateral ,sin tratamiento , pulsos pedio presentes ,buen lleno capilar <2".
H33116/67
H3467
H3595%
H3620
H3736
H380/10
H41 futuros posibles 
   accidentes por cadas.
   Se refuerza educacin de seguridad en el hogar.
H39 Control de Signos Vitales
 Educacin: a la paciente y esposo.
 Educacin correcta de administracin de medicamentos, actualizacin de indicaciones
 Patrn sueo vigilia, para lograr un descanso reparador. Contaminacin
lumnica, acstica, temperatura ambiental.
 Educacin sobre aseo y confort, lavado dental prolijo, aseo genital de forma
correcta post eliminacin de orina y deposiciones,
 Educacin sobre movilizacin en cama y deambulacin.
 Educacin para crear espacio seguro, irregularidades del piso, espacios para
movilizarse, calzado adecuado, iluminacin adecuada, para evitar cadas.
 Educacin sobre la alimentacin balanceada, consumo de agua, para ayudar a la
motilidad intestinal para facilitar la evacuacin de deposiciones.
 Refuerzo educacin sobre la importancia de retomar paulatinamente sus actividades
de la vida diaria.
 Se refuerzan signos y sntomas de alerta.
Canalizar dudas de ser necesario.

NOTA: Esposo coloca barandas a la salida de habitacin para evitar futuros posibles 
   accidentes por cadas.
   Se refuerza educacin de seguridad en el hogar.
H402024-12-08
H4201
H4301
 
