H00001652
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 4m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-11-28
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16Instalacin de marcapasos ao 2019, sin control hasta la fecha
Operado de cataratas ao 2022.
Instalacin de lente intraocular, sin control hace mas de un ao.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses 
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. 
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
Vesnidan 1 c/12 hrs
H21Paciente se observa eutrfico, en buenas condiciones generales. 
Patrn nutricional mantenido en el tiempo, con buen apetito, se alimenta por va oral, no requiere asistencia, No presenta disfagia, nuseas, vmitos, reflujo, ni dificultades al masticar. 
Usa prtesis dental en buen estado de higiene.
No presenta lesiones en mucosa oral.
Con consumo de 2 litro de lquido diariamente especialmente en infusiones y agua de bidn.
Su desayuno es en base a leche con avena o leche con harina tostada.
No usa suplementos nutricionales.
Su primera comida es a las 9 o 10 am.
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo sin cambios, da por medio o cada 2 das. Uso de laxantes SoS 
Orina varias veces en el da sin alteracin, presenta  nicturia, debiendo ir 1 o 2 veces al bao durante la noche.
Controla esfnter y no necesita asistencia para ir al bao, no presenta incontinencia, ni tenesmo, ni goteo terminal. 
No usa paales.
No presenta diaforesis. 
                                                      

H23Paciente refiere mantener higiene del sueo adecuada.
Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo.
Sueo interrumpido por factores externos a l, luego no tiene dificultad para volver a conciliar el sueo.   
Refiere mantener un sueo reparador.
Duerme siestas 1 o 2 veces al da. 
Durante el da refiere somnolencia leve. 
H24Paciente en estado de fragilidad de leve a moderado.
Paciente refiere sentirse con ms agilidad, puede hacer los ejercicios sin dificultad sentado en su silla, dndole importancia a los ejercicios indicados por kinesiloga.
Usa apoyo para la deambulacin, un bastn, el cual est en buenas condiciones. 
Por lo que realiza actividades en su casa que no requieran de un gran esfuerzo.
Realiza actividades de aseo y confort de manera autovalente.  
Evita pasar largos periodos en cama.
Sale fuera de casa, siempre acompaado ya que siente miedo a sufrir cadas. 
Al momento de la visita se observa en buen estado general, sin dificultad en la movilidad mientras est sentado. Al incorporarse de pie, necesita de apoyo. 




H25Paciente mantiene funciones de la memoria, ya que se observa lcido, se expresa verbalmente sin dificultad, usa lenguaje claro y coherente para dialogar. 
Presenta alteracin de visual disminuida, visin borrosa que requiere lentes pticos. Usa solo lentes de aumento fijo (comprados sin receta).
Tiene lentes intraoculares, a pesar de ellos refiere disminucin en la agudeza visual, (no ha ido a control con oftalmlogo)
No presenta fotofobia. 
Presenta prpados cados en ambos ojos, los que disminuyen su campo visual. 
Refiere hipoacusia leve, el cual no afecta en la comunicacin. 
No presenta alteracin sensorial, ni gustativa, ni olfativa.
Refiere dolor EVA 3 en extremidades inferiores de tipo espontneo de sensacin de entumecimiento, que cede durante el da, adems de prurito en ambas extremidades inferiores en disminucin esta ltima semana. 
Refiere mantener alucinaciones visuales, sin estimulo fsico, cada vez ms frecuentes, lo que le ocasiona sensacin de incomodidad, no le causan miedo.
H26Jubilado de minera.
Casado, padre de 6 hijos + 1 reconocido, vive con esposa quien es dependiente de tipo moderada, Silvia, quien es su hija y es su cuidadora principal, y 2 nietos.
Paciente en estado de fragilidad moderada ya que presenta disminucin de la fuerza, adems de presentar riesgo de cadas, por lo que ha limitado sus actividades. Este ao ha presentado 2 cadas, donde una de ellas debi ser hospitalizado. 
Su hija Silvia quien toma las decisiones por l y organiza la casa. 
Don Armando no presenta alteracin para la interaccin social.

H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
No acude a eventos en relacin a su religin.
H28Paciente refiere sentir mejor nimo.  
Para la distraccin refiere apoyar a su hija Silvia a cocinar y preparar los alimentos, aunque su nieto no le permite que realice actividades hogareas. 
Sale con su familia, y requiere de apoyo de terceras personas para poder hacerlo.
Refiere aveces sentir alteracin emocional por problemas familiares.
H29Paciente en condiciones de autocuidado adecuadas. 
Su hija lo lleva a sus controles, supervisa la toma de medicamentos, etc
Su hija es su cuidadora principal, y mantiene riesgo de cansancio del rol del cuidador al ser cuidadora principal de ambos padres adultos mayores con necesidades de cuidados. Sin ayuda externa. 
H30Paciente se muestra en buen estado de nimo. 
Refiere sensacin de incomodidad por alucinaciones presentadas cada vez con mas frecuencia, de tipo visual. 
Le gusta mantener largas conversaciones, en relacin a su vida pasada.
H31Paciente en buenas condiciones generales me recibe el mismo observndose en buenas condiciones. 

Piel rosada e hidratada
No presenta hematomas en la piel.

Paciente con polifarmacia, sin sintomatologa gstrica.  

ndice de Barthel: 95 puntos dependencia leve
Alto riesgo de cada, segn escala de Dowton.

ECOG 2

H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y abundante y grueso, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, no presenta sangrado gingival, ni presenta inflamacin de mucosas. En buen estado de higiene. 


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, no presenta tos, ni secreciones, no requiere de oxigenoterapia, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en escapular izquierda, presentando buena adherencia, limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. No presenta lesin en piel. 


Extremidades inferiores: Extremidad izquierda con edema a nivel maleolar con fvea +, presenta pulsos pedios presentes, al tacto temperada,  fuerza disminuida, presenta sensibilidad normal, presenta cambio de coloracin mas oscuro a nivel de tobillo, uas cortas y limpias, no presenta dureza en zona de pantorrilla, post terapia con kinesiloga. 


Pierna derecha: Piel sin cambios de coloracin, piel limpia e hidratada, ni edema, pulsos pedios presentes. 

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo no dolorosa.
H33117/69
H3486
H3596
H3618
H3736.3
H383
H39Se aconseja realizar ejercicios plantares para estimular circulacin. 
Mantener siempre una actitud de escucha y ayuda permanente.
Mantener alimentacin saludable.
Descansar con los pies elevados en 45 y evitar cruzar las extremidades inferiores. 
Mantener piel hidratada para evitar prurito. 
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos.
Ejercicio de respiraciones profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-12-01
H4203
H4301
 
