H00001651
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03CARLOS VILLEGAS CARVAJAL
H0405.243.359-2
H0580a 6m
H06CA PROSTATA
H0714:30
H082024-11-26
H10QUITOR 2529 V CASPANA
H11Calama
H12CALAMA
H13CASADO
H144
H15Fibrosis pulmonar con oxigeno terapia 1 litro 1/2 por 24 hrs.
Trombosis pulmonar post neumona agosto 2024
Artritis reumatoide
H16Extirpacin quiste articulacin de codo izquierdo mayo 2024
H20Oxigenoterapia 1 litro 1/2 por 24 hrs, con naricera por concentrador portatil fijo de uso mdico.
Prednisona 5 mg 1 vez al da
Dabigatrn
Azatriopina
zumadol SOS
Acido Zoledronico c/3 MESES
Decapeptil
Trelegy 1 inhalacin diaria
H21Paciente en buen estado general, con oxigenoterapia x 24 hrs, usando concentrador de oxgeno de tipo mdico fijo, mantiene indicacin mdica de 1 litro 1/2.
Paciente refiere mantener apetito conservado, se alimenta diariamente con 3 comidas, ms frutas, refiere no preferir ensaladas. Consume los alimentos enteros, no requiere asistencia para la alimentacin.
Refiere no presentar disnea para alimentarse, se alimenta usando oxgeno a travs de concentrador a 1 litro 1/2 sin dificultad. 
Refiere consumir cantidad suficiente de agua 2 litros aproximadamente en infusiones, bebidas y agua.
No presenta disfagia, ni problemas al masticar, no presenta nuseas ni vmitos, ni reflujo.
No presenta alteracin de la mucosa oral.
Se alimenta en un espacio adecuado, destinado para ello, junto a su esposa e hijo.
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido, sin alteracin, no requiere asistencia para ir al bao, refiere disnea leve al realizar dicha actividad.
No refiere dolor, ni alteracin.
Controla esfnter, no requiere el uso de paales.
Patrn de eliminacin vesical: Sin alteracin. Orina color amarillo claro, sin mal olor y sin sntomas de infeccin, sin sntomas de ca de prstata como por ejemplo: Dificultad para comenzar a orinar, flujo de orina dbil o interrumpido, miccin con frecuencia, especialmente por la noche, etc

Controla esfnter vesical, no refiere incontinencia.
No refiere diaforesis.
H23Patrn sin alteracin ya que no refiere dificultad para conciliar el sueo, No requiere de medicamentos para dormir.
Refiere contractura cervical.
Duerme toda la noche de manera intermitente, posterior a eso no presenta dificultad para volver a conciliar el sueo. Durante el da hace una o dos siestas.
No presenta somnolencia diurna.
Usa oxigenoterapia para dormir 1 litro 1/2 por naricera sin dificultad
Duerme en compaa de su esposa, ella no expresa ronquidos por parte de Don Carlos. 
H24Paciente con prdida de funcionalidad por diagnstico respiratorio avanzado, por lo que presenta limitacin de las actividades de la vida diaria ya que su sntoma principal es la disnea al esfuerzo.
Esposa refiere que el da empieza para Don Carlos a las 12 del medioda.
Requiere asistencia leve para el aseo y bao, para vestirse, salir fuera de casa.
Pasa la mayor parte del da sentado, ya que es la nica actividad en la que no refiere disnea y slo ve Televisin.
Deambula por sus propios medios de forma lenta ya que desatura.
H25Paciente con disnea limitante "escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC)" da como resultado 2
Paciente no refiere dolor EVA 0
Paciente ubicado en tiempo y espacio, no refiere alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo.
Usa lenguaje claro, no presenta alteracin para expresar ideas.
No presenta alteracin en olfato, gusto, tacto, audicin.
Disminucin visual, debe usar lentes con receta mdica.
No presenta alteracin en la comprensin, entiende lo que se indica.
Conoce sus diagnstico, pero desconoce pronstico de enfermedad pulmonar.
Su diagnstico de Ca, no le causa sintomatologa.
H26Actualmente es pensionado de ocupacin anterior minero y mecnico.
Paciente mantiene rol de esposo, padre y abuelo.
Mantiene plenitud afectiva por parte de su entorno cercano.
Mantiene una ptima red de apoyo siendo su esposa, hijos y nietos los que le brindan cuidado, apoyo y proteccin.
Vive con su esposa quien es su cuidadora principal la cual es portadora de diagnstico de HTA, dislipidemia, artritis y con su hijo quien trabaja 7x7 y es quien hace trmites mdicos de su padre.
Adems 2 de sus 3 hijas viven en Calama y apoyan en los cuidados de Don Carlos. La 3era hija vive fuera de Calama y apoya desde la distancia.
Cuenta adems con el apoyo de sus nietos, la mayora mayores de edad.
Don Carlos pierde su rol como jefe de hogar y pasa a ser cuidado por el resto de la familia al estar en estado de fragilidad. Lo que le ocasiona en algunas momentos incomodidad emocional, refiriendo que no le gusta que los dems se preocupen por l.
H27Catlico, pero no activo. La parte espiritual no ocupa un lugar importante en su vida.
H28Paciente con alteracin del estado emocional, por prdida de la independencia.
Su estado emocional mejora por las visitas de sus hijos y nietos.
Mantiene sentimiento de frustracin por su prdida de funcionalidad, por su capacidad pulmonar disminuida.
Como pasatiempo refiere que le gusta hacer trabajos de mecnica en su casa, la actividad de dibujar an permanece pendiente.
Presenta dificultad para expresar sus sentimientos y emociones, pero se observa notablemente incmodo al hablar del tema ya que inmediatamente empieza a mover las piernas como muestra de nerviosismo. 
H29Paciente refiere que desde esta ltima semana comienza con un dolor molesto EVA 3 - 4 en fosa nasal derecha a proximal, l piensa que es por el uso de oxgeno que le provoca irritacin. 
La oxigenoterapia en l es habitual que la haga de manera intermitente con humidificador ya que usa la mitad del tiempo sin humidificador, su esposa expresa que no han podido lograr que use el humidificador las 24 hrs al da. 
Usa trelegy y berodual de forma correcta.
Est con controles y exmenes al da.
Evita pasar largos periodos en cama.
Su familia est muy comprometida en cuidar de Don Carlos y sobre todo de actividades de distraccin, por lo que continuamente salen fuera de casa.
Al da con tratamiento inyectable cada 3 meses en hospital
H30Paciente refiere vivir en un entorno tranquilo, libre de estrs.
Disfruta de la compaa de su familia, quienes son muy unidos.
No presenta carencia afectivas
Refiere que le provoca estrs es cuando su familia est muy preocupada por su estado de salud.
Refiere que su pasatiempo anterior era dibujar, no lo ha retomado a pesar que se le ha motivado a hacerlo. Ya que presenta claros sntomas de alteracin emocional como frustracin, ansiedad, miedo. 
H31En enero debe ir a control con Onclogo.
Paciente en buenas condiciones generales, me recibe su esposa y su hijo al momento de la visita. Don Carlos se observa tranquilo. 


ndice de Barthel: 90/100 Incapacidad ligera
Escala de Karnnofsky 50 puntos

Con control broncopulmonar 1 vez al mes
En control adems por anticoagulante y por artritis, todos al da.
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, pelo cano, corto, limpio sin lesiones.
Ojos simtricos conjuntivas blancas, mucosas enrojecidas e hidratadas. Presenta mcula de pequeo tamao, dentro de pabelln auricular plana, y sin cambios y sin molestias.
Piel plida, narinas permeables sin irritacin, con naricera en buenas condiciones, aunque refiere que la cambia una vez al mes.
Dentadura propia, con escasas piezas dentales faltantes la mayora molares, en buen estado de higiene.
Trax: Movimientos respiratorios simtricos, no presenta uso de musculatura accesoria para la respiracin. Presenta tos escasa sin secrecin, Piel hidratada, presenta disnea leve al momento de la visita.

Extremidades superiores: No presenta alteraciones, movimientos y fuerza disminuida. Presenta herida quirrgica cicatrizada por extirpacin del quiste.
Piel seca y plida. Presenta acropaquias (dedos en palillo de tambor) en falanges distales. Lecho ungueal sin cianosis, llene de lecho ungueal normal.

Extremidades inferiores: Conserva movilidad, fuerza disminuida en sus segmentos, no presenta edema. Presenta acropaquias (dedos en palillo de tambor)

Abdomen: Abdomen blando depresible indoloro, con ruidos hidroareos presentes.

La saturacin se mide con oxigeno a 1 litro y medio.
H33141/89
H3476
H3586
H3621
H3736.7
H383
H39Se conversa junto a paciente y esposa sobre:
El uso de medicamentos de manera correcta, especialmente oxigenoterapia. 
Uso de vaselina slida en fosas nasales, para prevenir resequedad.
Se refuerza sobre la importancia de realizar ejercicios respiratorios diarios y varias veces al da, manteniendo buena postura para mejorar ventilacin.
Tomar agua como fuente principal de lquido.
Usar concentrador con humidificador y cambiar naricera por lo menos una vez a la semana.
Se motiva a realizar actividades de esparcimiento.
Mantener una escucha activa para Don carlos y esposa.  
Control semanal con enfermera
H402024-12-01
H4203
H4301
 
