H00001631
H01CARLA VALDES VALENZUELA
H0218.663.968-5
H03KAREM FUENTES ESPINOZA
H0413.640.197-1
H0545a 8m
H06CA MAMA
H0715:15 hrs
H082024-11-28
H10Calle 1 casa N 2571 Poblacin Altos del
H11Iquique
H12IQUIQUE
H13Casada
H142
H15Paciente sin antecedentes de patologas crnicas.
H16Amigdaletoma, una cesrea y correccin de tipo esttica en
extremidades inferiores. Este ao (2024) colocacin de catter de quimioterapia.
H20Actualmente;
Dexametasona 4mg por dos das (posterior a QMT) Am-Pm (c/12 hrs). V.O
Akynzeo (Netupitant 300mg / Palonosetrn 0.5mg) ; 1 hr. Antes de iniciar QMT. V.O
Emetix (ondansetron) 8 mg (En SOS, post QMT) V.O
Loperamida 2mg (En SOS, Post QMT) V.O
Diclofenaco 600 mg (En SOS, Post QMT) V.O
H21En este apartado se evala estado fsico del paciente, se aprecia delgada, refiere que de un tiempo a esta parte ha bajado bastante de peso, aunque siempre ha sido una persona con una contextura delgada.
En cuanto a su tipo de alimentacin refiere que siempre ha sido una persona que come bastante saludable, pocos alimentos procesados. Que su dieta es muy variada ya que incluye gran variedad de verduras, frutas y granos. Suele seccionar su ingesta en desayuno,
almuerzo y cena, siempre siendo bastante intuitiva respecto a su saciedad ya que si siente hambre en algn otro momento del da consume alguna fruta, yogurt o bebida caliente como caf.
Buena tolerancia va oral, sin disfagia o molestias, consumo adecuado de lquidos(aproximadamente 2,0 lts al da). En cuanto a la evaluacin de su piel y y mucosas estas se aprecian levemente irritadas, algo resecas, pelo y uas frgiles.
H22Adulta joven, sin alteraciones fsico-morfolgicas, realiza actividad de forma autnoma sin
apoyo o ayuda de terceros, diuresis normal sin dolor o molestias, evacuacin intestinal normal una vez al da.
H23Refiere que previo a esta situacin sola tener un buen dormir. Pero que de un tiempo a esta parte, las horas de descanso y sueo reparador han disminuido generando una leve somnolencia diurna. Paciente posee pieza, compartida con su esposo, equipada con todo lo necesario para un buen descanso.
H24Adulta joven, sin limitacin para realizar sus actividades bsicas de la vida diaria, refiere si constante molestia (Dolor) a nivel torxico, actualmente sin trabajo remunerado en su profesin (Docente) hace ms de un ao.
Refiere participar de forma semanal los das lunes, mircoles y jueves de 8 a 9 pm de clases de pilates.
H25Paciente orientada en tiempo y espacio, habilidades de lecto-escritura conservadas, sin alteraciones cognitivas ni perceptivas. Respecto al apartado del dolor; paciente indica dolor localizado en el rea del trax.
H26Paciente adulta joven que cumple actualmente el rol de madre y cuidadora de sus dos hijos de 12 y 8 aos, duea de casa. Seala tener buena relacin con su esposo e hijos, familia en general. Indica que en Santiago para sus quimioterapias reside en departamento de hijas de una amiga.
H27Catlica no practicante. Respecto a su lnea de vida y desarrollo de esta seala siempre haberse sentido plena y satisfecha. Actualmente con serios conflictos internos debido a la enfermedad que la aqueja ya que es madre de nios pequeos, por lo que teme por cmo podra configurarse su familia en caso de que a ella le ocurriese algo y como esto afectara en la vida de sus hijos.
H28Seala sentir desesperanza respecto a su condicin actual y pronostico, indica estar agotada, muy lbil emocionalmente, siente que a pesar de que su familia y familiares la han acompaado en este proceso, nadie logra entender el miedo que la acecha diariamente en pensar que puede que sus tratamientos no resulten y pierda la vida dejando a dos nios pequeos.
H29Paciente con alta adherencia a prcticas teraputicas, buenos hbitos higinicos, vivienda aseada y ordenada.
Sin presencia de alergias, posee variadas conductas que conservan su salud tales como el seguimiento de pauta alimenticia, sin antecedentes de hbitos txicos como consumo de drogas, alcohol o tabaco. En cuanto a alteraciones en su salud, paciente sin diagnstico de co-morbilidades.
H30De buen humor y nimo, receptiva y colaborativa a la atencin de salud. Aunque a veces le cuesta mantener el hilo de la conversacin debido a la labilidad emocional que la embarga, rompiendo en llanto en varias ocasiones.
H31Al momento de la visita, paciente tranquila, refiere leve malestar de tipo muscular. Refiere que sin nuseas ni mareos, tampoco vmitos o signos de dificultad respiratoria.
H32Cabeza: Normo crneo, simtrico sin alteraciones o lesiones, piel indemne.
; Cuello: Simtrico, mvil sin ingurgitacin yugular.
; EESS: Mviles, sin alteraciones, pulsos (+).
; Trax: Mvil, simtrico, indemne, sin alteraciones. Sin uso de musculatura
accesoria. Se visualiza catter subclavio para quimioterapia in situ. (piel indemne sin alteraciones).
Abdomen: Blando, depresible e indoloro a la palpacin, RHA (+).
EEII: Movilidad conservada, pulsos (+), piel indemne.
; Genitales: Femeninos, indemnes, funcionales y sin alteraciones.
H33106/59
H3476
H3598%
H3625
H3736.2
H383/10
H39Se realiza visita de enfermera en horario de la tarde (previa coordinacin va telefnica con la paciente). Se realiza monitoreo y control de signos vitales, con nfasis en pesquisar posibles recadas, educo a la paciente respecto a mantener sus habitos saludables y adhrencia al tratamiento en general. 
Sealo nuevamente que en caso de requerir alguna intervencin me informe va telefnica para poder coordinarlo con las atencin. 
Paciente seala que el da de ayer asisti a control con dentista (ya que hace bastante tiempo y debido a quimioterapias) no haba podido concretar hora, por lo que en su atencin se detect infeccin por lo que se le realizo tratamiento conducto en muela. 
Paciente se encuentra en buenas condiciones, EVA 3/10 cara levemente inflamada producto del procedimiento realizado, en tratamiento con analgsicos y antibiticos. 
Indico que coordinaremos la ltima atencin del mes para el da sbado durante la tarde.
H402024-11-28
H4201
H4301
 
