H00001599
H01MABEL ROJAS FELIU
H0214.195.341-9
H03MARIA HARDY PEA Y LILLO
H0409.679.222-0
H0557a 7m
H06Ca de mama bilateral
H07
H082024-11-22
H10Hamburgo 800 depto 509 uoa
H11uoa
H12SANTIAGO
H13Casada
H144
H15HTA ,Cancer de cuello uterino
H16Mastectomia radical Linfedenectomia izquiera, colecistomia, Salpingoferectomia bilateral de Trompa.
H20Rivarozxaban 15mg cada 12 horas
Domperidona 10 mg cada 8 horas
Furosemida 40 mg cada 24 horas
Bisoprolol 1,25 mg cada 24 horas
Alopurinol 100 mg cada 24 horas
Fentanilo parche trasdermico cada 72 horas
Duloxetina 30 mg cada 24 horas
Levosulpirina 25 mg cada 8 horas
PEG 17 GR 2 sobres cada 8 horas
Oxigeno 2 litro FIO 28% por naricera. S0S Segun Indicacion Medica
H21Alterado paciente refiere inapatentencia , refiere alimentarse con pequeas cantidades .
H22Miccion Sin Alteracion .Excresion Sin Alteracion.
H23Alterado refiere dormir durante toda la noche y en el dia presenta hipersomnia en el dia.
H24Realiza actividades de la vida diaria con asistencia de sus hijas.
H25Orientada en tiempo y espacio.
H26Refiere que su familia se conforma ella y sus cuatros hijas y nietas y su ex esposo.
H27Refiere ser catolica.
H28Paciente emocionalmente estable en ocasiones con labilidad emocional.
H29Reconoce su estado de salud y sus limitancias.
H30
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Alterado paciente refiere inapatentencia , refiere alimentarse con pequeas cantidades .
PATRON DE ELIMINACION
Miccion Sin Alteracion .Excresion Sin Alteracion.
PATRON DE DESCANSO Y SUEO
Alterado refiere dormir durante toda la noche y en el dia presenta hipersomnia en el dia.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza actividades de la vida diaria con asistencia de sus hijas.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Orientada en tiempo y espacio.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Refiere que su familia se conforma ella y sus cuatros hijas y nietas y su ex esposo.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Refiere ser catolica.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente emocionalmente estable en ocasiones con labilidad emocional.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Reconoce su estado de salud y sus limitancias.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
A la entrevista paciente refiere cansancio al hablar , positiva ya que este semana estara con sus hijas.
H31Durante visita se observa tranquila, conciente , orientado en tiempo espacio,refiere cansancio al hablar .conversacion fluida pero con tono de tristeza ,responde preguntas. refiere dolor EVA 0/10 .
Se moviliza Fluides y lentamente.
fascies Tristes.
Se observa buena higiene personal,uas limpias .piel hidratada .
Hogar limpio ,ordenado ,con temperatura adecuada al clima,sin animales domesticos.
H32Cabeza: Mesocefano
Cuello: Simetrico,sin movilidad
Mamas:compromiso metastasico nodular, carcinoma bilateral.
Torax: Simetrico.
Piel:Palida ,hidratada,lisa
Abdomen:BID,no se palpan masas.
Extremidades Inferiores : moviliza sin dificultad,pero con lentitus refiere mareos ,sin dolor general 0/10 EVA,con pulsos radial y braquial presentes ,llene capilar <2",edema- ,sin dolor ,con pulsos pedio presentes.
H33 124/77
H3470
H3593%
H36
H3736.5
H380/10
H39. Se realiza Control Signos Vitales.
. Educacin correcta administracin de Medicamentos.
 Se realiza educacin patrn sueo vigilia
 Educacin alimentacin balanceada
 Se fomenta a realizar actividades al aire libre.
. Se realiza educacion cambio de posicion cada dos horas prevencion UPP.
. Se realiza curacion Avanzada en mamas.
. Se realiza educacion sobre rangos alterados de signos vitales.
. Se indica a paciente solicitar hora con psicologa.
. Se realiza educacion de oxigenoteria
. Se realiza curacion avanzada en ambas mamas.
. Se indica administracion de oxigeno segun indicacion medica.
H402024-11-25
H4201
H4301
 
