H00001594
H01VALENTINA CARVALLO ZUIGA
H0219.268.436-6
H03PABLO NAVAS LAZARO
H0406.592.304-1
H0568a 6m
H06CA GASTRICO
H0711:30
H082024-11-21
H10PEDRO AGUIRRE CERDA 900 CASA 32 COMUNA D
H11Los Andes
H12LOS ANDES
H13Casado
H143
H15Ca. Gastrico operado diagnosticado en 2019/ trastornos de ansiedad y depresin/ Infarto renal i recuperado (2021)/ Fisura tronco celiado recuperado.
Alergias: Niega / OH: (-) Suspendido / TBQ: (-) suspendido / Drogas: (-)
H16idem
H20Xumadol 1g c/8 hrs.
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs.
Venlafaxina 75 mg 3 comp. c/ dia.
Sulix (Tamsulosina) 1 comp c/dia.
Palexis Retard 150 mg c/12 hrs.
Palexis Retar 50 mg SOS. ( con requerimiento en los ltimos 3 das)
Neuryl 50 mg 1  comp en la noche -> Ag: 1/2 comp AM
Sometic (zopiclona) 7,5 mg 3 comp. Por noche
Clotiazepam  comp. SOS (en crisis de ansiedad)
Thealos (colirio) por ojo seco.
Suplemento dulcolax.
H21Ingesta oral tolerada de forma regular. con algia abdominal post desayuno.
H22Diu (+) Dep (+)
H23Sin alteracion durante la noche. Con dificultad para despertar e iniciar actividades en la maana.
H24Desanimado.
H25Al inicio despierto orientado en tiempo y espacio. En transcurso de visita comienza a entrar en sopor por consumo de palexis SOS por algia abdominal.
H26Esposa labil emocionalmente. irritable. Usuario refiere notarlo, pero mantiene estado deprimido.
H27idem
H28Labil emocionalmente
H29Reconoce estado depresivo, con fe en que se va a recuperar, sin embargo sin motivacion para actividades diarias.
H30mala adaptacion.
H31Paciente tranquilo, despierto, me recibe en cama. Anmicamente inestable, somnoliento, cooperador, orientado en tiempo y espacio, refiere haber tomado palexis sos por algia abdominal por lo que durante la visita entra en  estado de sopor. Al control de signos vitales normotenso, normocrdico, eupneico sat 97% Fio2 ambiental, afebril. EVA 4/10 sin facie.
Puntos de apoyo indemnes, mucosas plidas e hidratadas, bien perfundido a distal, piel tibia al tacto. Sin presencia de dispositivos invasivos.
Diuresis (+) Deposiciones (-)
Barthel: 95 pts/ Independiente
Riesgo de Cadas: 4 pts; riesgo moderado
Esposa Refiere que usuario esta presentando una dependencia severa a los farmacos, lo que la hace recordar episodio de dependencia del pasado con resultado de sd. de deprivacion. Ademas que le cuesta mucho despertar en las maanas.
H32Usuario normocraneo, pupilas isocricas reactivas a la luz, mucosas plidas, hidratadas. yugulares planas, piel plida.
Trax simtrico, a la auscultacin murmullo pulmonar (+) sin ruidos adventicios.
Abdomen blando depresible, doloroso a la palpalcion en fosa iliaca i, ruido mate a la percucion. Ruidos hidroaereos (+) enlentecidos (++).
EE.SS simtricas con movilidad reducida en dedos de ambas manos, con rigidez, dolor y parcial incapacidad funcional, bien perfundidas, tibias al tacto.
EE.II simtricas con movilidad reducida , bien perfundidas, tibias al tacto.
Zona genital y sacra con piel indemne.
H33120/84
H3454
H3597
H36
H3737.0
H384
H39- Educar sobre signos de alarmas asociados a patologa.
- Educar de la Importancia de mantener tratamiento farmacolgico
- Educar sobre reacciones adversas de tratamiento farmacolgicos.
- Contencin emocional.
- Programacin prxima visita.
H402024-11-24
H4201
H4301
 
