H00001538
H01VALENTINA CARVALLO ZUIGA
H0219.268.436-6
H03PABLO NAVAS LAZARO
H0406.592.304-1
H0568a 6m
H06CA GASTRICO
H0712:00
H082024-11-14
H10PEDRO AGUIRRE CERDA 900 CASA 32 COMUNA D
H11Los Andes
H12LOS ANDES
H13Casado
H143
H15Ca. Gastrico operado diagnosticado en 2019/ trastornos de ansiedad y depresin/ Infarto renal i recuperado (2021)/ Fisura tronco celiado recuperado.
Alergias: Niega / OH: (-) Suspendido / TBQ: (-) suspendido / Drogas: (-)
H16Gastrectoma total (2019)/ laparotoma (2021)/ Colecistectoma hace 20 aos/ apendicetoma (15 aos)
H20Xumadol 1g c/8 hrs.
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs.
Venlafaxina 75 mg 3 comp. c/ dia.
Sulix (Tamsulosina) 1 comp c/dia.
Palexis Retard 200 mg c/12 hrs.
Palexis Retar 50 mg SOS. ( con requerimiento en los ltimos 3 das)
Neuryl 50 mg 1  comp en la noche -> Ag: 1/2 comp AM
Sometic (zopiclona) 7,5 mg 3 comp. Por noche
Clotiazepam  comp. SOS (en crisis de ansiedad)
Thealos (colirio) por ojo seco.
Ag -> suplemento dulcolax.
H21Ingesta oral tolerada de forma regular.
H22Diu (+), Deposiciones (-) hoy. En ltimos 2 dias deposiciones (+).
H23sin alteracion
H24actividad fisica mejor tolerada, refiere no terminar con tanto dolor muscular posterior a la sesiones kinesicas.
H25sin alteracion
H26sin alteracin
H27sin alteracion
H28Hoy me recibe con mejor animo, reactivo, vigil.
H29sin alteracion
H30bien tolerado
H31Paciente tranquilo en su domicilio, vestido con ropa de calle. Anmicamente inestable, somnoliento, cooperador, orientado en tiempo y espacio. Al control de signos vitales normotenso, normocrdico, eupneico sat 97% Fio2 ambiental, afebril. EVA 4/10 bien tolerado sin facie.Hoy inapetente.
Puntos de apoyo indemnes, mucosas plidas y deshidratadas, bien perfundido a distal. Sin presencia de dispositivos invasivos.
Diuresis (+) Deposiciones (+)
Se administra 2da dosis de neurobionta intramuscular sin incidentes.
Barthel: 95 pts/ Independiente
Riesgo de Cadas: 4 pts; riesgo moderado
H32Usuario normocraneo, pupilas isocricas reactivas a la luz, mucosas plidas, hidratadas. yugulares planas, piel plida.
Trax simtrico, a la auscultacin murmullo pulmonar (+) sin ruidos adventicios.
Abdomen blando depresible.
Se observan cicatrices de laparoscopia y laparotoma.
EE.SS simtricas con movilidad reducida en dedos de ambas manos, con rigidez, dolor y parcial incapacidad funcional, bien perfundidas, tibias al tacto.
EE.II simtricas con movilidad reducida , bien perfundidas, tibias al tacto.
Zona genital y sacra con piel indemne.
H33102/80
H3470
H3595
H3614
H3736.7
H383/10
H39- Educacin sobre alimentos que puedan generar malestar como lacteos y los que contengan gluten.
- Educacin de alimentos para aumentar niveles de Vit D.
- Educar sobre signos de alarmas asociados a patologa.
- Educar de la Importancia de mantener tratamiento farmacolgico
- Educar sobre reacciones adversas de tratamiento farmacolgicos.
- Contencin emocional.
- Programacin prxima visita.
H402024-11-19
H4201
H4301
 
