H00001529
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03MIRTHA PAEZ PERALTA
H0408.686.349-9
H0564a 7m
H06CA DE VESICULA RECIDIVADO
H0715:00
H082024-11-07
H10PASAJE VOLCAN PUTANA 54, VILLA LOS VOLCA
H11Calama
H12CALAMA
H13CASADA
H143
H15Trombosis 2024
Anemia
H162023 operada por cncer de vescula
Operacin a la vista lentes intraocular
H20Domperidona 10 mg 1c/8hrs
ondansetrn lam c/12 hrs
esomeprazol 1 com al da s.o.s.
Loperamida 1 compp al da  s.o.s.
Lactobacilo
levosulpirida
escitalopram
Apixaban 1 c/12
zopiclona
filgastrim 300 mg inyectable s/c
c/14 das quimioterapia endovenosa Folfox
Prucolaprida
Fierro v/0
Canabbis en gotas
Ferinject e/v x 12 vez 
EPO 4000ui 2 veces a la semana x 3 semanas
H21Paciente en muy buenas condiciones generales.
Se observa enflaquecida.
Se alimenta 3 veces al da + aumento de frutas, durante el da, especialmente pia y sanda.
Refiere apetito aumentado, lo que a su vez hace que se sienta con mucho ms nimo. 
Se alimenta por si sola, no requiere asistencia y come alimentos enteros.
No refiere disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo, ni diarrea
consume aproximadamente 1 litro y medio de lquidos
Por indicacin toma probiticos como suplemento.
H22Patrn de eliminacin intestinal mejorado siendo 7/7 sin dificultad y sin usar medicamentos laxantes. 
Controla esfnter y no requiere uso de paales.
Patrn urinario: Varias veces al da no presenta incontinencia, orina sin dificultad, sin signos de infeccin.
No requiere asistencia para este patrn.
No presenta diaforesis
H23Paciente mantiene alteracin de esta patrn, ya que logra conciliar el sueo apoyada de medicamento. 
Refiere que mantiene sueo interrumpido, pero que an as no despierta cansada.
Presenta un espacio fsico adecuado, con buena iluminacin, buena ventilacin, amplio y limpio.
Adems de medicamentos indicados por mdico, usa gotas de cnnabis de centro de medicina alternativo. 
Adems antes de dormir realiza baos de tina con agua tibia. 
Refiere no presentar somnolencia diurna.
H24Paciente evidencia un mejor estado de salud, con mejor nimo, refiere no sentirse cansada, por lo que esta semana ha realizado actividades apoyando en el aseo de su casa, es capaz de cubrir sus necesidades de aseo y confort, alimentacin, eliminacin, etc
Realiza ejercicios indicados por kinesiloga, sube y baja escaleras sin dificultad ni cansancio. 
Evita pasar largos periodos en cama.
Pasa la mayor parte del da realizando manualidades.
H25Paciente ubicada en tiempo y espacio, sin alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo.
Se comunica verbalmente sin dificultad, no presenta dificultad en la comprensin.
No presenta alteracin de visin, olfato, gusto, odos, tacto.
No refiere dolor, EVA 0
H26Paciente refiere que desarrolla vida social activa, su rol social no se ha visto alterado por la enfermedad, slo cuando esta en ciclo de quimioterapia, reduce al mximo sus actividades sociales. 
Vive con su esposo y durante el da la visita la familia para apoyarla en lo que ella requiera, se turnan con hijos y nietos en sus cuidados, procurando no dejarla sola.
Tiene 3 hijos mayores de edad quienes se reconocen los 3 como cuidadores principales, siendo as, ya que manejan a cabalidad su tratamiento, enfermedad e indicaciones.
Paciente mantiene rol de esposa, madre, abuela, hermana, amiga.
De profesin profesora de historia, es pensionada actualmente.
H27Paciente creyente en Dios, profesa religin catlica.

H28Paciente refiere mantener su estado de nimo, sobre todo por que va a viajar a Antofagasta , por lo que se siente con ms energa y ms positiva, y con sintomatologa leve
H29Acude a controles, exmenes y tratamientos endovenosos y sub cutneo en hospital del cobre.
La familia de la paciente est a cargo de seguir indicaciones y administrar tratamiento farmacolgico va oral, contando para ello con un tarjetero que maneja toda la familia.
Paciente con sus vacunas influenza y covid al da.

H30Paciente refiere mantener el estrs bajo control. 
Expresa que le gusta mucho realizar actividades manuales, especialmente pintura. Lo que logra una distraccin, y calma plena.
Adems los baos de tina diarios, logran el objetivo que es relajarla y sentirse ms tranquila y contenta.
H31Me recibe la paciente en compaa de su hermana quien viaja de otra ciudad para apoyar en los cuidados. 
Paciente esta semana con descanso de ciclo de quimioterapia. 
En buenas condiciones generales
En buen estado de higiene


ECOG 2
Indice de Barthel: 100 Con capacidad funcional.
Hemoglucotest Post almuerzo 109
H32Cabeza y cuello: Normocrneo , pelo color rubio y cano reseco.
Ojos simtricos, escleras blancas, mucosas rosadas e hidratadas.
No presenta lesiones en mucosa oral, dentadura propia aunque le faltan algunas piezas dentales que no le traen mayor problema para la alimentacin.
Piel hidratada y rosada.
Respiracin nasal, narinas permeables.

Trax: Eupneica, piel hidratada y rosada, no presenta tos, presenta catter venoso con reservorio subcutneo en lado derecho de trax, no presentando hematoma, ni obstruccin, ni infeccin en la piel en la zona del catter. No se observa columna desviada, se observa enflaquecida.

Abdomen: Blando depresible e indoloro, con ruidos hidroareos presentes. No presenta ascitis.

Extremidades superiores: Conserva movilidad en todos sus segmentos, piel hidratada y sin lesiones. 
buen llene capilar. no presenta estras en uas , ni cianosis, lecho ungueal con buen llene capilar, piel sana, con tatuaje que representan a sus hijos y nietos. 

Extremidades inferiores: No presenta edema. Piel limpia e hidratada, y sana, sin lesiones, no presenta onicomicosis.

H33130/75
H3482
H3591
H3618
H3737.0
H380
H39Realizar escucha activa.
Educar sobre la importancia de una buena ventilacin respiratoria.
Educar sobre el cuidado de catter con reservorio subcutneo.
Evitar pasar largos periodos en cama.
Mantener alimentacin saludable y variada.
Mantener actividades de recreacin.
Prevenir infecciones respiratorias, digestivas, etc.
Mantener kinesioterapia
Seguir con autocuidado
H402024-11-18
H4203
H4301
 
