H00001478
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03MARGARITA DIAZ FUENTEALBA
H0405.325.217-6
H0583a 2m
H06Cncer de pncreas operado y recidivado
H07
H082024-11-10
H10Avenida General Gambino 4530 Conchali
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13Casada
H144
H15California. de Pncreas recidivado(abril 2023)
Resistencia a la insulina
HTA,
Dislipidemia
Artrosis
Depresin
Incontinencia urinaria
H16Colecistectoma
Urolitiasis
Prtesis en rodilla derecha
Urolitiasis
Cesrea
Cx. de Whipple 05/2023
H20-Apixaban 2,5 mg.cada 12 horas
-Bisoprolol 2,5 mg.al dia
-Amiodarona 200 mg.al dia
-Amlodipino 5 mg.al dia
-Creon 25000 UI 2 comp. cada 8 horas
-Duloxetina 60 mg.al dia
-Trazodona 50 mg. en la noche
-Pregabalina 75 mg. 1/2 comp. en la noche
-Celecoxib 200 mg.cada 24 horas
-Omeprazol 20 mg. cada 12 horas
-Paracetamol 500 mg.1 gramo cada 12 horas
-Metoclorpramida 10 mg cada 12 horas
-Trimebutino 100 mg SOS
-Linovera cada 12 horas en zonas de prominencias seas.
-Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 12 dias.(Inicio 10/11/2024)
H21Sin alteracin, paciente se refiere que se alimenta 4 veces al da ,alimentacin variada, refiere evitar coliflor ,brcoli, repollo, legumbres la consumes pasadas por cedazo.
Esta semana aumento ingesta de agua.
H22Alterado, paciente refiere que hace unos das comenz con ,disuria, orinas turbias y de mal olor.
Defecacin diaria de caractersticas normales,
H23Alterado; concilia sueo con ayuda de medicamentos, duerme toda la noche, solo
despierta para acudir al bao.
H24Alterado; realiza algunas actividades bsicas de la vida diaria, alimentacin, eliminacin, se moviliza para alimentarse e ir al bao, ha continuado mas activa que semanas anteriores.
H25Orientada en tiempo y espacio, conversacin activa, no presenta problemas para
comunicarse, se muestra alegre y sonriente, presenta muy buen humor.
H26Relaciones familiares estables, vive con su esposo y 1 hijo, sin embargo su red de
apoyo es solo su marido e hija, la cual va durante la semana y fines de semana a
apoyar a su padre.
Hijos no prestan apoyo asistencial, econmico ni emocional, a madre ni al padre.
H27Paciente se refiere a ser catlica, creyente, asista a misa con regularidad.
H28Se observa emocionalmente estable, conversadora, alegre.
H29Paciente y entorno confiado en tratamiento recibido, farmacoadherente.
H30Durante la evaluacin se observa tranquila, cooperadora, con buen animo, conversadora y alegre.
H31Durante la visita paciente se encuentra tranquila, consciente, orientada en tiempo y espacio, contesta preguntas sin dificultad, presenta buen
animo, conversadora.
Fascies de relajo
Se mantiene en posicin decbito supina en la cama.
Buen estado general, buena higiene, uas limpias y largas, piel hidratada.
A control de signos vitales se presenta afebril, normotensa, normocardica, normoxica, EVA 0/10.
Hoy asiste a toma de exmenes de sangre y de orina indicados por Doctora (Resultados estarn el 12/11/2024)
Comienza tratamiento antibitico indicado por Doctora
H32Piel: plida ,suave ,tibia ,hidratada.
Cabeza: Normocraneo, sin lesiones, movilizacin restringida de cuello lo cual hace que
cabeza quede inclinada levemente hacia derecha, escleras ictricas, conjuntivas rosadas.
Desdentada completa maxilar superior con prtesis dental completa, maxilar inferior solo con la presencia de incisivos centrales, laterales y caninos.
Cuello: movilidad reducida, no se palpan masas, pulso carotdeo presente.
Trax: Simtrico ,sin lesiones.
Abdomen: Blando ,indoloro a la palpacin, presenta cicatrices linea media, Pfannenstiel.
Extremidades Superiores: buena movilidad ,sin edema, con buen agarre, pulsos radiales y braquial presentes, lleno capilar < 2"
Extremidades inferiores: presenta buena movilidad. Sin edema, cicatriz en rodilla derecha por implante de prtesis ,presenta Hallux Valgus bilateral ,sin tratamiento , pulsos pedio presentes ,buen lleno capilar <2".
H33114 /60
H3468
H3595%
H3617
H3735.8
H380/10
H39 Control de Signos Vitales
 Educacin: a la paciente, esposo.
 Educacin correcta de administracin de medicamentos, actualizacin de indicaciones
 Patrn sueo vigilia, para lograr un descanso reparador. Contaminacin
  lumnica, acstica, temperatura ambiental.
 Educacin sobre aseo y confort, lavado dental prolijo, aseo genital de forma correcta 
  post eliminacin de orina y deposiciones,
 Educacin sobre movilizacin en cama y deambulacin.
 Educacin para crear espacio seguro, irregularidades del piso, espacios para
  movilizarse, calzado adecuado, iluminacin adecuada, para evitar cadas.
 Educacin sobre la alimentacin balanceada, consumo de agua, para ayudar a la
  motilidad intestinal para facilitar la evacuacin de deposiciones.
 Refuerzo educacin sobre la importancia de retomar paulatinamente sus actividades de la 
  vida diaria.
 Se refuerzan signos y sntomas de alerta.
  canalizar dudas de ser necesario.
H402024-11-10
H4201
H4301
 
