H00001476
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03CARLOS VILLEGAS CARVAJAL
H0405.243.359-2
H0580a 6m
H06CA PROSTATA
H07
H082024-11-05
H10QUITOR 2529 V CASPANA
H11Calama
H12CALAMA
H13CASADO
H144
H15Fibrosis pulmonar con oxigeno terapia 1 litro 1/2 por 24 hrs.
Trombosis pulmonar post neumona agosto 2024
Artritis reumatoide
H16Extirpacin quiste articulacin de codo izquierdo mayo 2024
H20Oxigenoterapia 1 litro 1/2 por 24 hrs, con naricera por concentrador portatil fijo de uso mdico.
Prednisona 5 mg 1 vez al da
Dabigatrn
Azatriopina
zumadol SOS
Acido Zoledronico c/3 MESES
Decapeptil
Trelegy 1 inhalacin diaria
H21Paciente en buen estado general, con oxigenoterapia, usando concentrador de oxgeno de tipo mdico fijo mantiene indicacin mdica de 1 litro 1/2 por 24 hrs.
Paciente refiere mantener buen apetito, se alimenta diariamente con 3 comidas, ms frutas. Consume los alimentos enteros, no requiere asistencia para la alimentacin.
Refiere no presentar disnea para alimentarse.
Refiere consumir cantidad suficiente de agua 1 litro y medio aproximadamente en infusiones, bebidas y agua.
No presenta disfagia, ni problemas al masticar, no presenta nuseas ni vmitos, ni reflujo.
No presenta alteracin de la mucosa oral.
Se alimenta en un espacio adecuado, destinado para ello, junto a su esposa e hijo.
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido, sin alteracin, no requiere asistencia para ir al bao.
No refiere dolor ni dificultad.
Controla esfnter, no requiere el uso de paales.
Patrn de eliminacin vesical: Sin alteracin. Orina color amarillo claro, sin mal olor y sin sntomas de infeccin, sin sntomas de ca de prstata.
Controla esfnter vesical, no refiere incontinencia.
No refiere diaforesis.
H23Patrn sin alteracin ya que no refiere dificultad para conciliar el sueo, No requiere de medicamentos para dormir.
Duerme toda la noche de manera intermitente por el sueo interrumpido de su esposa, posterior a eso no presenta dificultad para volver a conciliar el sueo. Durante el da hace una siesta.
No presenta somnolencia diurna.
Usa oxigenoterapia para dormir 1 litro 1/2 por naricera sin dificultad.
H24Paciente por diagnstico de fibrosis pulmonar presenta limitacin de las actividades de la vida diaria ya que su sntoma principal es la disnea al esfuerzo.
Requiere asistencia para el aseo y bao, para vestirse, salir fuera de casa.
Pasa la mayor parte del da sentado, ya que es la nica actividad en la que no refiere disnea.
Deambula por sus propios medios de forma lenta.

H25Paciente con disnea limitante "escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC)" da como resultado 2
Paciente no refiere dolor EVA 0
Don Carlos esta ubicado en tiempo y espacio, no refiere alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo.
Usa lenguaje claro, no presenta alteracin para expresar ideas.
No presenta alteracin en olfato, gusto, tacto, audicin.
Disminucin visual, debe usar lentes con receta mdica. 
No presenta alteracin en la comprensin, entiende lo que se indica.
Conoce sus diagnstico, pero desconoce pronstico de enfermedad pulmonar.
H26Actualmente es pensionado de ocupacin anterior minero y mecnico.
Paciente mantiene rol de esposo, padre y abuelo.
Mantiene una ptima red de apoyo siendo su esposa, hijos y nietos los que le brindan cuidado, apoyo y proteccin.
Vive con su esposa quien es su cuidadora principal la cual es portadora de diagnstico de HTA, dislipidemia, artritis y con su hijo quien trabaja 7x7 y es quien hace trmites mdicos de su padre.
Adems 2 de sus 3 hijas viven en Calama y apoyan en los cuidados de Don Carlos. La 3era hija vive fuera de Calama y apoya desde la distancia.
Cuenta adems con el apoyo de sus nietos, la mayora mayores de edad. 
Don Carlos pierde su rol como jefe de hogar y pasa a ser cuidado por el resto de la familia al estar en estado de fragilidad. Lo que le ocasiona en algunas momentos incomodidad.
Mantiene una muy buena red de apoyo, siendo su entorno familiar cercano los que brindan cuidados adecuados. 
H27PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Catlico, pero no activo. La parte espiritual no ocupa un lugar importante en su vida.
H28Paciente con buen estado emocional, las visitas de sus hijos y nietos le ayudan a mejorar el nimo.
mantiene sentimiento de frustracin por su prdida de funcionalidad, por su capacidad pulmonar disminuida.
Como pasatiempo refiere que le gusta hacer trabajos de mecnica en su casa, la actividad de dibujar an permanece pendiente. 
H29La oxigenoterapia an no la realiza de manera ptima ya que usa la mayor parte del tiempo sin humidificador, siendo este uso de manera intermitente.
An no adquieren trelegy.
Est con controles y exmenes al da.
Evita pasar largos periodos en cama.
Su familia est muy comprometida en cuidar de Don Carlos y sobre todo de actividades de distraccin, por lo que continuamente salen fuera de casa. 
Al da con tratamiento inyectable cada 3 meses en hospital.
H30Paciente refiere vivir en un entorno tranquilo, libre de estrs.
Disfruta de la compaa de su familia, quienes son muy unidos.
No presenta carencia afectivas
Al momento de la visita se nota mucho ms relajado.
H31En noviembre debe ir a control por anticoagulante. 
Paciente en buenas condiciones generales, me recibe su esposa al momento de la visita. Don carlos se muestra bien de nimo.
Se toma hemoglucotest antes de almuerzo: 152


ndice de Barthel: 90/100 Incapacidad ligera
Escala de Karnnofsky 50 puntos

Con control broncopulmonar 1 vez al mes
Control con reumatloga c/3 meses

ECOG 3
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, pelo cano, corto, limpio sin lesiones.
Ojos simtricos conjuntivas blancas, mucosas rosadas e hidratadas. Presenta mcula de pequeo tamao, dentro de pabelln auricular plana, y sin cambios. 
Piel plida, narinas permeables, con naricera en buenas condiciones, aunque refiere que la cambia una vez al mes.
Dentadura propia, con escasas piezas dentales faltantes la mayora molares, en buen estado de higiene.
Trax: Movimientos respiratorios simtricos, no presenta uso de musculatura accesoria para la respiracin.  Presenta tos escasa con secrecin color transparente, no presentando dificultad para eliminarla de color blanco.  Piel hidratada, presenta disnea leve al momento de la visita.

Extremidades superiores: No presenta alteraciones, movimientos y fuerza disminuida. Presenta herida quirrgica cicatrizada por extirpacin del quiste.
Piel seca y plida. Presenta acropaquias (dedos en palillo de tambor) en falanges distales. Lecho ungueal sin cianosis, llene de lecho ungueal normal. 

Extremidades inferiores: Conserva movilidad, fuerza disminuida en sus segmentos, no presenta edema. Presenta acropaquias (dedos en palillo de tambor)

Abdomen: Abdomen blando depresible indoloro, con ruidos hidroareos presentes.

La saturacin se mide con oxigeno a 1 litro y medio.
H33128/81
H3474
H3592
H3619
H3736.4
H380
H39Se conversa junto a paciente y esposa sobre: 
El uso de medicamentos de manera correcta.
Se refuerza sobre la importancia de realizar ejercicios respiratorios diarios y varias veces al da.
Tomar agua como fuente principal de lquido.
Usar concentrador con humidificador y cambiar naricera por lo menos una vez cada 15 das aunque lo ideal es una vez a la semana.
Se sigue motivando a que retome el dibujo, ya que es una actividad de distraccin y que adems no genera mayor esfuerzo.
Control semanal con enfermera
H402024-11-10
H4203
H4301
 
