H00001457
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JORGE CEPEDA ROMERO
H0408.154.984-2
H0564a 3m
H06LINFOMA
H07
H082024-11-08
H10Psje. Aron 16484 Villa el abrazo
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H142
H15Linfoma anaplasico de celulas T,en terapia de rescate con Brentuximab ,candidato a transplante autologo
Ingreso a Urgencia 13 /09/2023 por cuadro respiratorio,presenta falla respiratoria catastrofica.
Taquicardia ventricular post retiro de CVC.
Evoluciona con compromiso de conciencia y falla respiratoria con embolias multiples.
Instalacion de TQT y GTT
Evoluciona con LPP sacra ,se instala sistema de VAC. y posteriormente se continua con curaciones avanzadas.
Alta medica a su hogar,para Cuidados Paliativos 24/04/2024
H1629/09/2023, Se realiza TQT
29/10/2023, Se realiza GTT
19/12/2023 Instalacion de VAC.
19/01/2024,Plastia traqueal.
25/01/2024,Aseo Qx.LPP sacra ,colgajo,instalacion de VAC
H20Fluticasona 50 mcg/2 puff cada 12 horas
Omeprazol 20 mg. cada 24 horas
Paracetamol 500 mg cada 8 horas SOS
Bisoprolol 1.25 mg cada 24 horas
Jardiance 1/2 comprimido cada 24 horas
Vitamina C 1 comprimido al dia
Bromuro de Ipatropio 2 puff SOS.
Clonixinato de Lisina 1 comp,cada 12 horas
Bonavid 4 gotas x dia hasta terminar el frasco
Omega 3 up 1 capsula diaria por 3 meses
Diavital 6 gotas 15 minutos antes de consumir lcteos.
H21Sin alteracin, se alimenta por va oral, comida picada normal, 4 veces al da desayuno ,almuerzo verduras, legumbres, frutas, lcteos sin lactosa, agua a libre demanda.
No presenta cambios en su alimentacin esta semana.
H22Sin Alteracion,con orinas espontaneas,en receptaculo ,de caracteristicas claras.
Alterado excrecion fecal ,uso de paal,elimina de forma diaria,de caracteristicas semi normales,no presenta cambios durante esta semana.
H23Sin Alteracion , duerme sin el apoyo de medicamentos, esposa refiere que calidad y tiempo de sueo ha aumentado,duerme practicamente toda la noche,manteniendose mas activo durante el dia.
H24Alterado, No realiza actividades de vida diaria, s mantiene encamado en posicin de fowler,se moviliza solo con ayuda, permanece en cama clnica con colchn antiescaras la mayor parte del tiempo, no presenta cambios esta semana.
H25Orientado tiempo y espacio, cooperador, sonriente, se comunica dentro de sus limitaciones comunicacionales
H26Relaciones familiares estables,vive en su hogar con esposa e hijos,cuentan con redes de apoyo.
No presenta cambios en la dinmica familiar.
H27Profesa religin Catlica ,no se observa conflicto en sus creencias.
H28Se observa tranquilo, alegre, con buen animo, cooperador, sin cambios esta semana.
H29Refiere estar tranquilo, confiado en su tratamiento y cuidados.
Farmacoadherente, controles mdicos al da.
H30Refiere estar tranquilo, sin embargo esposa refiere que ha estado retraido y triste en algunas ocasiones.
H31Durante visita paciente se encuentra consciente ,orientado en tiempo y espacio, responde preguntas.
Se mantiene posicin fowler en cama
Facies: Relajo
Buen estado de higiene, piel hidratada ,genitales sanos.
Al realizar control de signos vitales se mantiene ,afebril ,eupneico, normocardico, normotenso, saturando en rangos requeridos con oxigeno ambiental, sin alteracin en mecnica ventilatoria.
Durante la visita se encuentra con oxigeno ambiental, contina suspendindolo durante el da, lo usa cuando duerme o esta apremiado.
Sin dolor ni molestias en el momento del examen fsico.
Continan pendientes pedir horas para Fisiatra y Fonoaudilogo
H32Cabeza: Sin lesiones,buena movilidad. Desdentado,maxilar superior de 1,2,3 molar,caninos derecho e izquierdo,maxilar inferior ausencia de 1,2,3 molar y canino izquierdo,hemiparesia derecha leve.
Cuello: Sin lesiones, con buena movilidad,presenta cicatriz de traqueostomia cerrada
zona subclavicular derecha se encuentra puerto de cateter ,sin signos de infeccion pero con cambio de coloracion y adelgazamiento de la piel circundante.
Abdomen:BID,sin dolor a la palpacion,con presencia de cicatriz de gastrostoma cerrada.
zona sacra sin lesiones ,con cambio de coloracin en zona de instalacin de VAC.
Genitales sanos.
Extremidades Superiores: movilidad reducida con menos fuerza y agarre en mano izquierda, sin LPP,sin edema ,pulsos braquial y radial presentes, llene capilar <2"
Extremidades inferiores: presenta edema leve en pie derecho, movilidad reducida, sin LPP ,pulsos pedio presentes ,llene capilar <2".
No presenta cambios en su condicin.
H3395/65
H3459
H3594%
H3618
H3735.8
H380/10
H41PP, descompresin y uso de cojines como ayuda
Se refuerzan signos y sntomas de carcter respiratorio.
Continua pendiente gestin de derivaciones a especialistas
Se refuerzan signos y sntomas de alarma
Canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H39Control de signos vitales
Educacin a esposa.
Educacin correcta administracin de Medicamentos, horarios ,dilucin en caso de ser necesario, informar inmediatamente al medico en caso de algn efecto segundario o suspensin de medicamentos ,para que estos sean reemplazados o suspendidos por el profesional. Revisin de medicamentos e indicaciones actualizadas.
Educacin de oxigenoterapia, aseo de nasal ,verificacin de parmetros de O2,humidificador 3/4 de llenado, cambio de cnula nasal, si se cuenta con insumos.
Educacin patrn sueo vigilia, disminucin de contaminacin acstica ,luminica,debido que esta ocupando comedor familiar ,disminuir despus de cierta hora la circulacion.mantener activo durante el da para poder adecuar el patrn de descanso nocturno.
Educacin alimentacin balanceada, ingesta de agua ,segn indicacin medica.
Se refuerza aseo y confort diario , aseo genital frecuente ,secar pliegues y lubricar piel.
Se refuerza cambios de posicin cada 2 horas para evitar LPP, descompresin y uso de cojines como ayuda
Se refuerzan signos y sntomas de carcter respiratorio.
Continua pendiente gestin de derivaciones a especialistas
Se refuerzan signos y sntomas de alarma
Canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H402024-11-08
H4201
H4301
 
