H00001454
H01JAVIER URIBE AEDO
H0219.707.664-K
H03JUAN FLORES GALLARDO
H0414.318.150-2
H0548a 6m
H06Tu desmoide
H0715
H082024-10-02
H10Mateo de Toro y zambrano 2073 Poblacin
H11Punta Arenas
H12PUNTA ARENAS
H13Casado
H143
H15
ANTECEDENTES MORBIDOS
POLIPOSIS INTESTINAL CON COLOPROCTECTOMIA TOTAL CON POUCH ILEAL EN 2008 Y MIXOMA ABDOMINAL TRATADO
H16TU MESENTERICO IRRESECABLE
COLOPROCTECTOMA TOTAL CON POUCH ILEAL EN 2008,
H20SUERO GLUCOSALINO 1000 CC DIA POR BIC CONECTADO A CVC SUB-CLAVIO DERECHO
(GRIPPER)
POLIFARMARMACIA
OMEPRAZOL 20 MG AL DIA
DOMPERIDONA 10 MG C/8 HRS
CELECOXIB 200 MG AL DIA
PARACETAMOL 500MG AL DIA SI DOLOR C/8 HRS
ALOPURINOL 300 MG AL DIA
CALCITRIOL 0.5 MG C/8 HRS
PREGABALINA 150 MG C/ 12 HRS
MEGACAL 1000MG C/12 HRS
MAGNESIO 250 MG C/8 HRS
TAMOXIFENO 1 COMP C/12 HRS
H21PACIENTE SIGUIENDO PAUTA DE NUTRICIONISTA GENERALMENTE, EXCEPTO EN ALGUNAS OCACIONES QUE EL COME ALIMENTOS FUERA DE ESTA.
H22DIU (+)ASPECTO CONCENTRADO- CLARO
DEBITO ILEOSTOMIA (+) CONSERVADO
H23PACIENTE REFIERE DORMIR EN LA NCOHE 4-6 HRS APP DEBIDO A QUE SE LEVANTA AL BAO DURANTE LAS NOCHES PARA EL VACIO DE LA BOLA DE ILEOSTOMIA.
REALIZA SIESTA DESPUES DE ALMUERZO
H24PACIENTE PASA GRAN PARTE DEL DIA EN CASA, SALE ESPORADICAMENTE A REALIZAR SUS TRAMITES QUE INVOLUCRAN CONTROL MEDICO, TOMA DE EXAMENES, COMPRA DE INSUMOS Y OTROS
REALIZA A VECES ENTRENAMIENTO A SUS PERROS EN PATIO DE SU CASA
H25PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, VIGIL, REGULAR- BUEN ANIMO
H26PACIENTE CON BUENA- REGULAR RELACION CON ESPOSA, FLUCTUANTE. ESPOSA DE PACIENTE LO AYUDA EN SUS QUE HACERES Y /O COSAS QUE NECESITE EL PACIENTE YA SEA MATERIALES O NO. AUQNUE NO AYUDA TANTO COMO ANTES.
H27
H28EMOCIONALMENTE A VECES LABIL, PERO SIEMPRE CON PENSAMIENTO POSITIVO SOBRE SU CONDICION DE SALUD ACTUAL.
H29PACIENTE CONCIENTE DE SUS PATOLOGIAS Y DE SU TRATAMIENTO POR LO QUE EL MISMO SE PREOCUPA DE LA ADMINISTRACION DE SUS MEDICAMENTOS A HORARIO Y DE CONTROLES DE SALUD, EXAMENES Y OTROS.
H30CON BUENA ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES QUE FLUCTUA MUCHO ULTIMAMENTE YA SEA POR PROBLEMAS FAMILIARES Y/O DE SALUD ACTUAL. A VECES MUY IRRITABLE POR LO MISMO.
H31HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESORIA, CON ALGIAS EN ZONA DE TU QUE CEDEN A MORFINA Y/ O METADONA SUBCUTANEA
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H383/10
H41e sin calambres, sin episodio de vmitos ni nauseas actuales

 Paciente con su disco de ileostoma in situ, se refuerza disco en zona circundante a curacin, se limpia con SF 0.9%, seco con gasas y preparo la piel con cavilon, luego aplico pegamento Adapt y fijo con fixomull + tela.

 Para manipular el extensor venoso del gripper se utiliza tcnica estril segn protocolo IAAS. Retiro heparina, refluye sin problemas, se cambia conector micro clave purgado previamente y se realiza tcnica de push stop con 10 ml de suero fisiologico al 0,9%, sello con heparina.
H39 Se realiza curacin simple de 15: 00 horas en herida de epigastrio de 1.5 cms x 1.5 cms de dimetro, con leve profundidad (mantenida) y en herida en regin del hipogastrio con tcnica asptica. Se retira apsito secundario con leve exudado seroso, ambas fistulas con leve exudado sero-purulento. gasas con leve contenido seroso-purulento . Se realiza limpieza por arrastre mecnico con suero fisiolgico 0,9% y torulas de algodn, se secan bordes de las heridas con gasa seca. Piel circundante de herida en mesogastrio y epigastrio, mantiene leve enrojecimiento secundario a exudado y ocasiones en cuales se pasa el contendio de ileostoma, la cual al sacar gasa presenta nada de sangrado, por lo cual se deja gasa no tejida + apsito estril + fixomull. piel circundante, se protege con cavilon + linovera, heridas sin signos de infeccin. Se deja cmodo al paciente y se coloca faja abdominal.

Paciente con deshidratacin leve en piel y mucosas
Con algia EVA 3/10 en zona de ileostoma.
Paciente sin calambres, sin episodio de vmitos ni nauseas actuales

 Paciente con su disco de ileostoma in situ, se refuerza disco en zona circundante a curacin, se limpia con SF 0.9%, seco con gasas y preparo la piel con cavilon, luego aplico pegamento Adapt y fijo con fixomull + tela.

 Para manipular el extensor venoso del gripper se utiliza tcnica estril segn protocolo IAAS. Retiro heparina, refluye sin problemas, se cambia conector micro clave purgado previamente y se realiza tcnica de push stop con 10 ml de suero fisiologico al 0,9%, sello con heparina.
H402024-11-07
H4201
H4307
 
