H00001422
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 11m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-10-30
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20quetiapina 100mg c/12 hrs
omeprazol 20 mg dia
sertralina 50mg dia
rivaroxaban 20mg dia
folifer 1 comp dia
PEG 17 gr dia
olanzapina 5mg da
pregabalina 150mg da
H21paciente con poco apetito, cuidadora refiere ingesta escasa de alimentos y liquidos. paciente niega dolor abdominal, nuseas y vomito. no ha presentado fiebre
H22sonda foley in situ, permeable, presenta orina concentradas, se indica aumento de liquidos vo. Se refuerza no manipular sonda ni pene por riesgo de autoretiro o infeccion, presenta deposiciones pastosas diarias.
H23paciente presenta dificultad para conciliar el sueo con uso de medicacin. Durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla a 3 lts.
H24Paciente presenta paresia de eess y paraplejia de eeii, es asistido para realizar actividades diarias, se mantiene en cama o silla de ruedas. presenta frialdad en manos y pies por lo cual se dificulta toma de saturacin, sat 97%, sin apremio respiratorio ni uso de musculatura accesoria, no se observa cianosis a distal.
paciente con poca adherencia a cambio de posicin, se explica a paciente importancia de cambio de posicin.
H25desorientado en tiempo, espacio y persona, glasgow 15 pts
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo. convive solo con cuidadora.
H27no se logra valorar
H28Paciente agresivo, no cooperador, no sigue indicaciones. mantiene molestia por cambio de posicin y aseo y confort. se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones.
H29Cuidadora refiere poca adherencia a indicaciones. no toma medicacin correspondiente. Se educa a paciente sobre cambios de posicin y aseo. Continuar con indicaciones de cuidadora.
H30paciente agresivo, verborreico
H31Paciente con cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), Paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis. 
Paciente desorientado en tiempo, espacio y persona, glasgow 15 pts, agresivo, verborreico, no cooperador, hemodinamia dentro de rangos. mantiene apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla a 3 litros, niega dolor. Paciente requiere ayuda para actividades diarias. mantiene sonda foley permeable, in situ, mantiene orinas concentradas, se refuerza aseo am - pm y se refuerza a paciente no manipular la sonda, deposiciones +.
EN CARA INTERNA DE RECTO PRESENTA HERIDA DE 7x7x8 CM, EN BORDE INFERIOR DE ANO, HERIDA DE 2X2CM.
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, mala higiene. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: blando, depresible indoloro, rha ++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema +, movilidad -, herida en recto de 7x7x8cm, en borde inferior de ano herida de 2x2cm. Diuresis + y deposiciones+.
H33130/72
H3488
H3597
H3617
H3737
H38
H39 Csv, examen fsico.
 Valoracin de dolor segn escala EVA.
 Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia.
 Adherencia a tratamiento.
 CURACION 5 VECES A LA SEMANA
 Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.

H402024-11-04
H4201
H4301
 
