H00001336
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03CARLOS SEGUNDO QUIROZ ZUIGA
H0406.617.189-2
H0570a 4m
H06CA DE PROSTATA
H07
H082024-10-28
H10PASAJE LA DORMIDA 852, PEHUEN 3- MAIPU
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H143
H15HTA
H16Prostatectomia parcial (2017)
Hernioplastia inguinal.
H20LOSARTAN 50 MG CADA 24 HORAS.
CLONAZEPAM 2 MG EN LA NOCHE
SERTRALINA 50 MG 1 vez AL DA
ATORVASTATINA 20 MG CADA 24 HRS 
PARACETAMOL 1 G CADA 8 HRS SOS
TRAMADOL 5 GOTAS SOS
ESOMEPRAZOL 40 MG AL DIA SOS
DECAPEPTYL 11.25 CADA 3 MESES ,ADMINISTRADO EL. 07 DE OCTUBRE 2024(PROXIMO ENERO 2025)
METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 COMPRIMIDO CADA 8 HRS EN CASO DE NAUSEAS O VOMITOS.
PREGABALINA 75 mg SOS
BUPRENORFINA 1/4 DE PARCHE CADA 4 DIAS
TRAMADOL CON PARACETAMOL 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS
TRAMADOL GOTAS SOS.
H21Alterado ,refiere que se alimenta bien, sin embargo refiere que estas ultimas semanas ha estado un regular apetente, continua consumiendo variedad de alimentos 
(lcteos, legumbres, verduras, huevos ,pescados y carnes) lquidos calientes y fros en cantidad regular.

H22Alterado :Patrn miccional con la presencia de disuria con prevalencia durante la maana, color varia segn la ingesta de lquidos.
Patrn de defecacin normal, frecuencia y caractersticas sin variacin. 
no presenta cambios durante estas ultimas semanas.
H23Alterado :durante la semana duerme con ayuda de medicamentos, despierta solo para ir al bao.
Fines de semana trabaja de noche ante lo cual duerme con la ayuda de medicamentos durante el dia ,refiere dormir aproximadamente de 6 a 7 horas. 
No presenta cambios estas ultimas semanas.
H24Sin alteracin, Autovalente, realiza todas sus actividades de la vida diaria, trabajador activo, trabaja de guardia de seguridad durante el da de lunes a viernes y de conserje de edificio durante las noches de fin de semana ,realiza caminata diaria y es usuario de transporte publico. No presenta cambios durante estas ultimas semanas.
H25Durante la entrevista se observa alerta ,atento y cooperador. Responde preguntas sin dificultad.
vida laboral activa. No presenta cambios durante estas ultimas semanas.
H26Familia nuclear, vive con su esposa e hijas, cuenta con redes de apoyo, familiares y amigos, mantiene relacin fluida y cordial con vecinos y compaeros de trabajo.
H27Refiere ser creyente ,pero no participa de manera activa .
H28Se observa tranquilo, de buen animo durante la visita ,refiere no haber tenido cambios en su estado de animo las ultimas semanas, sin embargo se observa cansado.
H29Asiste a sus controles programados ,farmacoadherente.
H30Refiere enfrentar de manera practica posibles situaciones de estres ya sea en la familia,laboral o en su Patologia.
H31Durante visita se observa tranquilo ,orientado en tiempo y espacio, conversacin activa sin mayores problemas, contesta preguntas sin dificultad.
Posicin sedestacin.
Fascies de relajo y cansancio.
Marcha: Marcha fisiolgica normal.
Piel y mucosas limpias, rosadas e hidratadas, cabello limpio, uas quebradizas, plidas y delgadas, buena higiene general.
Refiere dolor de origen osteoarticular el cual ha ido en aumento estas ultimas semanas, medico hace cambios en analgsicos ,aumento Buprenorfina 1 parche cada 4 das ,agrego 1 comprimido de Tramadol con Paracetamol cada 8 horas.  
Al control de signos vitales se presenta afebril, normocardico, normotenso, normoxico. 
Al examen fsico no presenta dolor ,pero se siente cansado, no ha dormido desde ayer ,trabajo domingo en la noche de conserje y hoy hasta las 17 horas de guardia.
Prximo control con Onclogo en Diciembre ,previa toma de exmenes, los que son gestionados por hija.
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, se palpa lipoma submandibular, pupilas isocricas, escleras blanquecinas
Piel sana ,hidratada
Nariz: Sin secreciones presentes. Boca: mucosas limpias e hidratadas.
Trax simetrico .presenta cicatriz antigua de insercin de CVC
Abdomen: BID
EESS: Indemnes, sin lesiones, sin edema, Pulso radial y braquial presentes en ambas extremidades, llen capilar >2 seg.
EEII: Piel, en zona de tibia derecha presenta lesin ya cicatrizada oscurecida ,causada por prurito ,leve edema, pulsos pedio presentes, llene capilar >2 seg.
H33119/68
H3467
H3596%
H3617
H3735.9
H380/10
H39  Se realiza Educacin con respecto a;
- Alimentacin,(Aumentar consumo de fibra a travs de frutas y verduras, evitando
  comidas calricas, hipersodicas),aumento en consumo de agua
- Prevencin de cadas, uso de lentes ,calzado adecuado antideslizante, sujecin 
  de  barandas. 
- Hidratacin de la piel para evitar resequedad y lesiones .
- Mantener cumplimiento y adherencia al rgimen farmacolgico.se actualiza lista 
  de medicamentos
- Se educa sobre la importancia de descanso y lo desfavorable que puede ser 
  cansancio y agotamiento en su estado de salud
- Se refuerzan signos y sntomas de alarma 
- Canalizar dudas y consultas si lo requiere.
H402024-10-28
H4201
H4301
 
