H00001315
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03EVELYN KRAUTWURST MONARDES
H0414.128.742-7
H0543a 0m
H06Ca de mama (2016) con mtt cerebral y piel
H07
H082024-10-23
H10Avenida Principal 1359, Conchal
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13Soltera
H143
H15Ca de Mama derecha 2016
Ca de Mama recidiva 2017.
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encefalo,infratentorial.
Mett piel.
Trastorno del animo
Alergia Rocuronio.
H162016;Mastectomia parcial derecha
2016;Histerectomia 
2017;Reseccion total de Mama derecha, Colgajo.
2023;Reseccion de Tu Cerebral.
H171
H20Sertralina 100 mg.1 comprimido diario

H21Sin Alteracin: se alimenta de manera normal, carnes ,legumbres, verduras, lcteos
H22Patrn de miccin normal 
Patrn de defecacin alterado evacua da por medio.
H23Alterado: Duerme regular, la mayora de las noches esta inquieta, concilia sueo luego despierta pero no logra volver a dormir profundamente
H24Sin Alteracin: Realiza todas sus actividades de la vida diaria, realiza todas las  labores del hogar y mantiene crianza activa de sus hijos.
H25durante la entrevista se muestra atenta, alerta, cooperadora, activa, responde preguntas sin ninguna dificultad.
H26Familia nuclear ,vive con pareja padre de sus 3 hijos de 9,12,20 aos, cuenta con redes de apoyo sus padres y hermanas
H27Refiere ser Catlica ,pero hace mucho tiempo no asiste ni participa en la Iglesia.
H28Durante la entrevista se observa tranquila, pero refiere que su estado de animo no a sido optimo estas ultimas semanas, se observa lbil emocionalmente.
H29Asiste a sus terapias Quimioterapia, a sus controles mdicos,sin embargo refiere que no quiere tomar medicamentos indicados por medico.
H30Se observa nerviosa ,ansiosa, sin embargo realiza su vida cotidiana de la manera mas normal posible
H31Se realiza visita de evaluacin , paciente se encuentra tranquila ,consciente ,orientada en tiempo y espacio ,responde  preguntas sin dificultad, presenta regular estado de animo, relata  
Fascies de relajo
Se mantiene en posicin sentada en sofa.
Buen estado general, buena Higiene ,uas limpias, cortas , piel sana.
Relata que siempre siente dolor musculares en las piernas, dolor y rigidez del cuello que irradia hasta brazo izquierdo, perdida de fuerza en brazos .sin embargo cuenta que no se queja por que debe realizar  igual forma las labores del hogar de forma  diaria y el cuidado de sus hijos.
informa que no quiere atencin en salud mental, por que no quiere tomar medicamentos que la mantendran somnolienta.
Durante examen fsico no presenta dolor ni molestias.
Se moviliza sin complicacin. 
Al abordar temas de familia e hijos, redes de apoyo ,se muestra preocupada, ansiosa, labilidad emocional.
Hogar amplio, cumple con todos servicios bsicos, limpio y ordenado.
Pareja es el nico que aporta econmicamente al hogar, lo que la preocupa ya que hay medicamentos y atenciones que no pueden solventar. 
Al control de signos vitales se encuentra ,afebril .eupneica, normocardica, normotensa, normoxica.
Tratamiento con Pertuzumab/trastuzumab
H32Piel: plida ,suave.
Cabeza: Normocrneo, pequea cicatriz zona occipital derecha. escleras ictricas, conjuntivas rosadas.
Presenta ausencia de piezas dentales 2 premolar inferior, caries en varias piezas que no han sido tratadas. Regular higiene dental, lengua saburral.
Cuello: buena movilidad, no se palpan masas ,pulso carotdeo presente.
Trax: Simtrico, cicatriz sub clavicular izquierda ,presencia de puerto de catter Port a Cath. cicatriz reseccin y colgajo de reconstruccin mamaria derecha
Abdomen: Blando ,indoloro a la palpacin, cicatriz Pfannenstiel.
Extremidades Superiores: buena movilidad ,sin edema, con buen agarre, pulsos radial y braquial presentes, llene capilar < 2" 
Extremidades inferiores: presenta buena movilidad, sin edema, pulsos pedio
presentes ,buen llene capilar <2".
H33108 /78
H3460
H3597%
H3617
H3736.1
H382/10
H39
 Control de Signos Vitales
 Educacin: a la paciente.
 Educacin sobre adherencia a tratamiento medico y farmacolgico 
 Educacin Patrn sueo vigilia, para lograr un descanso reparador.
 Educacin sobre aseo y confort, se refuerza lavado dental.
 Educacin sobre la alimentacin balanceada, consumo de agua, para ayudar a la 
 motilidad intestinal para facilitar la evacuacin de deposiciones.
 Se realiza contencin emocional
 Canalizar dudas de ser necesario.
H402024-10-26
H4201
H4301
 
