H00001320
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 3m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-10-25
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas ao 2022, instalacin de lente intraocular, sin control hace mas de un ao.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
Vesnidan 1 c/12 hrs
H21Paciente se observa eutrfico. 
Patrn nutricional mantenido en el tiempo, con buen apetito, se alimenta por va oral, no requiere asistencia No presenta sintomatologa que le puedan provocar alteracin en la alimentacin como disfagia, nuseas, vmitos, reflujo, dificultades al masticar. 
Usa prtesis dental en buen estado de higiene.
No presenta lesiones en mucosa oral.
Con consumo de litro y medio de lquido diario. 
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo sin cambios, da por medio o cada 2 das. De dificultad al inicio, refiere que no ha usado laxantes estas ltimas semanas. 
Controla esfnter y no necesita asistencia para ir al bao, no presenta incontinencia, ni tenesmo, ni goteo terminal. 
No usa paales.
No presenta diaforesis. 
                                                      

H23Paciente refiere mantener higiene del sueo adecuada.
Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo, aunque despierta ocasionalmente para ir al bao o porque su esposa lo despierta. 
Refiere mantener un sueo reparador.
Duerme siestas 1 vez al da. 
Durante el da no refiere somnolencia. 
H24Paciente en estado de fragilidad de leve a moderada. 
Por lo que realiza actividades en su casa que no requieran de un gran esfuerzo, como apoyar en los quehaceres domsticos que no requieran esfuerzos. 
Realiza actividades de aseo y confort de manera autovalente. 
Usa bastn como apoyo a la deambulacin, la mayora del tiempo.  
Evita pasar largos periodos en cama.





H25Paciente mantiene funciones de la memoria, ya que se observa lcido, se expresa verbalmente sin dificultad, usa lenguaje claro y coherente para dialogar. 
Presenta alteracin de visual disminuida, visin borrosa que requiere lentes pticos. Usa solo lentes de aumento fijo (comprados sin receta).
Tiene lentes intraoculares, pero refiere que se movi del lugar y no h vuelta a consultar.
No presenta fotofobia. 
Presenta prpados cados en ambos ojos, los que disminuyen su campo visual. 
Refiere hipoacusia leve, el cual no afecta en la comunicacin. 
No presenta alteracin sensorial, ni gustativa, ni olfativa.
Refiere dolor EVA 5 en extremidades inferiores de tipo espontneo de sensacin de entumecimiento, que cede durante el da. Lo cual es su mayor molestia. Pero no altera sus actividades diarias. 
Refiere que prurito a disminuido notablemente desde que est aplicando crema hidratante en la piel.
H26Jubilado de minera.
Casado, padre de 7 hijos, vive con esposa quien es dependiente de tipo moderada, Silvia, quien es su hija y es su cuidadora principal, y 2 nietos.
Paciente es autovalente con disminucin de la fuerza, adems de presentar riesgo de cadas, por lo que ha limitado sus actividades. Este ao ha presentado 2 cadas. 
Su hija Silvia quien toma las decisiones por l y organiza la casa. 
Don Armando no presenta alteracin para la interaccin social.

H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
No acude a eventos en relacin a su religin.
H28Paciente refiere inestabilidad emocional. Expresa sin problemas su estado emocional, no tiene dificultad en mostrarse con labilidad. 
La fuente principal de su estado de nimo, es el estado de salud de su esposa.  
H29Paciente en condiciones de autocuidado adecuadas. 
Su hija lo lleva a sus controles, supervisa la toma de medicamentos, etc
Su hija es su cuidadora principal, su hija presenta riesgo de cansancio del rol del cuidador al ser cuidadora principal de ambos padres adultos mayores con necesidades de cuidados. 
H30Paciente se muestra en buen estado de nimo. 
No expresa situaciones de ansiedad, ante momentos de estrs. 
Le gusta mantener largas conversaciones, en relacin a su vida.
H31Paciente en buenas condiciones generales.
En estado de fragilidad por debilidad en extremidades y por riesgo alto de cadas 
Piel rosada e hidratada
No presenta hematomas en la piel.

Paciente con polifarmacia, sin sintomatologa gstrica.  


ndice de Barthel: 95 puntos dependencia leve
Alto riesgo de cada, segn escala de Dowton.
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y abundante y grueso, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, no presenta sangrado gingival.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, no presenta tos, ni secreciones. piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en escapular derecha, presentando buena adherencia, limpio y seco.

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Extremidad izquierda con presencia de edema a nivel maleolar sin fvea, fuerza disminuida, presenta sensibilidad normal, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, en tratamiento.
Presenta rigidez en zona gemelar izquierda de larga data, sin cambios.

Pierna derecha: Sin enrojecimiento, piel limpia e hidratada.  

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo no dolorosa.
H3398/69
H3479
H3593
H3618
H3736.3
H385
H39Mantener una actitud de escucha y ayuda permanente.
Mantener alimentacin saludable.
Descansar con los pies elevados en 45 y evitar cruzar las extremidades inferiores. 
Cuidados de la piel, usar jabn y lociones con PH neutro, no usar aquellas que tengan aroma ya que tienen alcohol, evitar el agua a temperatura muy alta para el bao.
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos.
Le realizo cambio de parche transtec, aplicndolo en zona escapular izquierda.  
Ejercicio de respiraciones profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-10-26
H4203
H4301
 
