H00001314
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03MARGARITA DIAZ FUENTEALBA
H0405.325.217-6
H0583a 1m
H06Cncer de pncreas operado y recidivado
H07
H082024-10-24
H10Avenida General Gambino 4530 Conchali
H11Conchal
H12SANTIAGO
H13Casado
H144
H15Ca. de Pncreas recidivado(abril 2023)
Resistencia a la insulina
HTA,
Dislipidemia
Artrosis
Depresin
Incontinencia urinaria
H16Colecistectoma
Urolitiasis
Prtesis en rodilla derecha
Urolitiasis
Cesrea
Cx. de Whipple 05/2023
H20-Apixaban 2,5 mg.cada 12 horas
-Bisoprolol 2,5 mg.al dia
-Amiodarona 200 mg.al dia
-Amlodipino 5 mg.al dia
-Creon 25000 UI 2 comp. cada 8 horas
-Duloxetina 60 mg.al dia
-Trazodona 50 mg. en la noche
-Pregabalina 75 mg. 1/2 comp. en la noche
-Celecoxib 200 mg.cada 24 horas
-Omeprazol 20 mg. cada 12 horas
-Paracetamol 500 mg.1 gramo cada 12 horas
-Metoclorpramida 10 mg cada 12 horas
-Trimebutino 100 mg SOS
-Linovera cada 12 horas en zonas de prominencias seas.
H21Sin alteracion,paciente refiere que se alimenta 4 veces al da ,alimentacin variada
,verduras ,frutas, lcteos ,pescados,mariscos,refiere evitar coliflor ,brcoli repollo porque la meteoriza, legumbres la consume pasadas por cedazo, agua en regular cantidad.
No presenta cambios esta semana.
H22Sin alteracin, acude con asistencia al bao ,refiere tener orinas normales y patrn
de defecacin diario de caractersticas normales. No presenta cambios.
H23Alterado; concilia sueo con ayuda de medicamentos, duerme toda la noche ,solo
despierta para acudir al bao. Sin cambios esta semana.
H24Alterado; Si bien realiza algunas actividades bsicas de la vida diaria como
,alimentacin ,eliminacin, se moviliza para alimentarse e ir a bao, permanece la mayor parte del da encamada, se sienta en silln por momentos despus de alimentarse y luego vuelve a acostarse.
Esta semana ha comenzado con terapia Kinesiolgica ante lo cual ha realizado ejercicios indicados por profesional.
H25Orientada en tiempo y espacio, interacta y conversa, no presenta problemas para
comunicarse ,se muestra a alegre y sonriente. Relata todo lo que le acontecido durante esta ultima semana.
H26Relaciones familiares estables, vive con su esposo y 1 hijo ,sin embargo su red de
apoyo es solo su marido e hija ,la cual va durante la semana y fines de semana a
apoyar a su padre.
Hijos no prestan apoyo asistencial, econmico ni emocional, a madre ni al padre.
H27Paciente refiere ser Catlica, creyente ,asista a misa con regularidad.
H28Se observa emocionalmente estable, conversadora.
H29paciente y entorno confan en tratamiento recibido, farmacoadherente, sin embargo no hay un control al da de sus otras patologas.
H30Durante la evaluacin se observa tranquila, cooperadora, con buen animo y alegre.
H31Durante visita paciente se encuentra tranquila ,consciente ,orientada en tiempo y espacio ,contesta preguntas sin dificultad, presenta buen
animo, conversadora.
Fascies de relajo
Se mantiene en posicin semisentada en la cama.
Buen estado general, buena Higiene ,uas limpias y largas, piel con falta de hidratacin.
Esta semana se baa sola lo cual la mantiene muy contenta y satisfecha.
Al control de signos vitales se encuentra ,afebril .eupneica, normocardica, 
Presenta molestias zona del coxis,relata que es por los ejercicios que ha realizado esta semana.
Ha salido de paseo a caminar con hijo ,al parque cercano a su hogar.
A control de signos vitales se presenta afebril, normotensa, normocardica ,normoxica, con EVA 1/10.
H32Piel: plida ,suave ,tibia ,deshidratada, escamosa.
Cabeza: Normocraneo, sin lesiones, movilizacin restringida de cuello lo cual hace que
cabeza quede inclinada levemente hacia derecha, escleras ictricas, conjuntivas rosadas.
Desdentada completa maxilar superior con prtesis dental completa, maxilar inferior solo con la presencia de incisivos central ,lateral y caninos,con mejora en su aseo dental.
Cuello: movilidad reducida, no se palpan masas ,pulso carotdeo presente.
Trax: Simtrico ,sin lesiones.
Abdomen: Blando ,indoloro a la palpacin, presenta cicatrices linea media, Pfannenstiel.
Extremidades Superiores: buena movilidad ,sin edema, con buen agarre, pulsos radial y
braquial presentes, llene capilar < 2"
Extremidades inferiores: presenta buena movilidad. Sin edema, cicatriz en rodilla derecha
por implante de prtesis ,presenta Hallux Valgus bilateral ,sin tratamiento, pulsos pedio
presentes ,buen llene capilar <2".
H33123/73
H3476
H3595%
H3620
H3736
H381/10
H39 Control de Signos Vitales
 Educacin: a la paciente, esposo.
 Educacin correcta de administracin de medicamentos.
 Patrn sueo vigilia, para lograr un descanso reparador. Contaminacin
  lumnica, acstica ,temperatura ambiental.
 Educacin sobre aseo y confort, lavado dental prolijo.
 Educacin sobre movilizacin en cama y deambulacin.
 Educacin para crear espacio seguro, irregularidades del piso ,espacios para
  movilizarse, calzado adecuado, iluminacin adecuada, para evitar cadas
 Educacin sobre la alimentacin balanceada, consumo de agua, para ayudar a la 
  motilidad
  intestinal para facilitar la evacuacin de deposiciones.
 Educacin sobre la importancia de retomar paulatinamente sus actividades de vida 
  diaria.
 Se refuerza signos y sntomas de alerta.
  canalizar dudas de ser necesario.
H402024-10-25
H4201
H4301
 
