H00001299
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 11m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-10-21
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20pregabalina 300mg da
furosemida 40mg da
quetiapina 100mg c/8 hrs (100mg - 100mg - 200mg)
paracetamol 1 gr sos si fiebre
olanzapina 5mg da
clonazepam 2mg noche (1/4)
sertralina 50mg dia
rivaroxaban 20mg dia
acido folico 5mg
nitrofurantoina 1 comp dia
espironolactona 25 mg dia
H21paciente con escaso apetito e ingesta de alimentos, se refuerza ingesta de agua y de verduras a paciente. paciente niega dolor abdominal, nuseas y vomito. cuidadora niega fiebre.
H22sonda foley in situ, permeable, presenta orina claras, se indica aumento de liquidos vo. Se refuerza no manipular sonda ni pene por riesgo de autoretiro o infeccion, presenta deposiciones pastosas diarias.
H23paciente sin dificultas para conciliar el sueo con uso de medicacin. Durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla a 3 lts.
H24Paciente presenta paresia de eess y paraplejia de eeii, es asistido para realizar actividades diarias, se mantiene en cama o silla de ruedas. presenta frialdad en manos y pies por lo cual se dificulta toma de saturacin, sat 97%, sin apremio respiratorio ni uso de musculatura accesoria, no se observa cianosis a distal.
paciente con poca adherencia a cambio de posicin, se explica a paciente importancia de cambio de posicin.
H25Paciente desorientado en tiempo. Glasgow 15 pts.
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo. convive solo con cuidadora.
H27no se logra valorar
H28Paciente no cooperador con cuidadora, no sigue indicaciones, poco comunicativo, se molesta por cambio de posicin. se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones.
H29Cuidadora refiere poca adherencia a indicaciones. Se educa a paciente sobre cambios de posicin y aseo. Continuar con indicaciones de cuidadora.
H30Paciente se mantiene tranquilo, somnoliento durante la atencion.
H31Paciente con cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), Paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis. Fue hospitalizado el 17/10 dado con dg insuficiencia renal aguda, infeccion urinaria, dado de alta 19/10 sin manejo qx de herida en recto.
Paciente desorientado en tiempo, glasgow 15 pts, somnoliento, poco cooperador, hemodinamia dentro de rangos. mantiene apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla a 3 litros, niega dolor. Paciente requiere ayuda para actividades diarias. mantiene sonda foley permeable, in situ, mantiene orinas claras, mantiene secrecion blanquecina a nivel de meato, se refuerza aseo am - pm y se refuerza a paciente no manipular la sonda, deposiciones +. 
EN CARA INTERNA DE RECTO PRESENTA HERIDA DE 6x6x6 CM, EN BORDE INFERIOR DE ANO, HERIDA DE 1X1CM,lPP EN SACRO DE 2X2 CM EN REGION SACRA.
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, higiene regular. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: blando, depresible indoloro, rha ++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema +, movilidad -, herida en recto de 6x6x6cm, en borde inferior de ano herida de 2x2cm, en sacro lpp de 1cm. Diuresis + y deposiciones+.
H33125/68
H3485
H3597
H3617
H3736
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia. 
	Adherencia a tratamiento.
	CURACION 5 VECES A LA SEMANA
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.

H402024-10-25
H4201
H4301
 
