H00001268
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 3m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-10-18
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas ao 2022, instalacin de lente intraocular, sin control hace mas de un ao.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
Vesnidan 1 c/12 hrs
H21Paciente se observa eutrfico. 
Patrn nutricional mantenido en el tiempo, apetito conservado, se alimenta por va oral, con alimentos enteros, no presenta disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo, ni dificultades al masticar. 
No requiere asistencia para la alimentacin.
Ayuda y apoya a su hija a preparar los alimentos.
Usa prtesis dental en buen estado de higiene.
No presenta lesiones en mucosa oral que le impidan alimentarse.
Presenta prtesis dental en buen estado
Con consumo de litro y medio de lquido diario. 
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo sin cambios, da por medio o cada 2 das. De dificultad al inicio, ocasionalmente usa laxantes indicados por mdico.
Controla esfnter y no necesita asistencia para ir al bao, no presenta incontinencia, ni tenesmo, ni goteo terminal. 
No usa paales.
No presenta diaforesis. 
                                                      

H23Paciente refiere mantener higiene del sueo adecuada.
Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo, aunque despierta ocasionalmente para ir al bao o por su esposa, esta conducta se ha mantenido durante estos meses. 
Refiere mantener un sueo reparador.
Duerme siestas 1  veces al da. 
Durante el da no refiere somnolencia. 
H24Paciente en estado de fragilidad de leve a moderada. 
Por lo que realiza actividades en su casa que no requieran de un gran esfuerzo, como apoyar en la preparacin de alimentos, barrer, lavar la loza, etc.
Realiza actividades de aseo y confort de manera autovalente. 
Usa bastn como apoyo a la deambulacin, la mayora del tiempo.  
Evita pasar largos periodos en cama.





H25Paciente mantiene  funciones de la memoria, ya que se observa lcido, se expresa verbalmente sin dificultad, usa lenguaje claro y coherente para dialogar. 
No ha presentado episodios de vrtigo en estas ltimas semanas.
Presenta alteracin de visual disminuida, visin borrosa que requiere lentes pticos. Usa solo lentes de aumento fijo (comprados sin receta).
Tiene lentes intraoculares pero no ha obtenido el resultado esperado.
No presenta fotofobia. 
Presenta prpados cados en ambos ojos, los que disminuyen su campo visual. 
Refiere hipoacusia leve, el cual no afecta en la comunicacin. 
No presenta alteracin sensorial, ni gustativa, ni olfativa.
Refiere dolor EVA 6 en extremidades inferiores de tipo espontneo de sensacin de entumecimiento, que cede durante el da. Lo cual es su mayor molestia. Pero no altera sus actividades diarias.
No refiere presentar alucinaciones visuales esta semana. 
Refiere prurito en regin anterior de extremidad inferior izquierda.
H26Casado, padre de 7 hijos,  vive con esposa quien es dependiente de tipo moderada, Silvia, quien es su hija y es su cuidadora principal, y 2 nietos.
Paciente es autovalente con disminucin de la fuerza, adems de presentar riesgo de cadas, por lo que ha limitado sus actividades dentro de la familia. 
Ahora es su hija Silvia quien toma las decisiones por l y organiza la casa. 
Don Armando no presenta alteracin para la interaccin social.
Silvia es diabtica y no ha podido mantener un control de su salud, por falta de tiempo.
Es jubilado, siendo su actividad principal en la minera.
H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
No acude a eventos en relacin a su religin.
H28Paciente refiere inestabilidad emocional.  
Sintindose triste, en menor proporcin en relacin a la semana pasada. 
H29Paciente en condiciones de autocuidado adecuadas. 
Hoy viaja a Antofagasta por el da para hacer un PET CT que estaba pendiente de hace varias semanas. 
Su hija lo lleva a sus controles, supervisa la toma de medicamentos, etc
Su hija es su cuidadora principal, tanto para Don Armando como para su esposa con dependencia moderada.  Por lo tanto su hija presenta riesgo de cansancio del rol del cuidador al ser cuidadora principal de ambos padres adultos mayores con necesidades de cuidados. 
H30Paciente se muestra en buen estado de nimo. 
No expresa situaciones de ansiedad, ante momentos de estrs. 
Le gusta mantener largas conversaciones, en relacin a su vida.
H31Paciente en buenas condiciones generales.
En estado de fragilidad por debilidad en extremidades y por riesgo alto de cadas 
Piel rosada e hidratada
No presenta hematomas en la piel.

Paciente con polifarmacia, sin sintomatologa gstrica.  


ndice de Barthel: 95 puntos dependencia leve
Alto riesgo de cada, segn escala de Norton.
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y corto y grueso, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, no presenta sangrado gingival.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, no presenta tos, ni secreciones. piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en escapular izquierda, presentando buena adherencia, limpio y seco.

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Ambas extremidades con  presencia de edema a nivel maleolar sin fvea, fuerza disminuida, presenta prurito, presenta sensibilidad normal, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, en tratamiento.
Pierna izquierda: mantiene color enrojecido leve, presenta rigidez de pierna en regin posterior mantenido en relacin a semana pasada, que no presenta mejora. 
Pierna derecha: Sin enrojecimiento, piel limpia e hidratada.  

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo no dolorosa.
H33125/75
H3492
H3592
H3619
H3736.4
H386
H39Mantener una actitud de escucha y ayuda permanente.
Mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45 y evitar cruzar las extremidades inferiores. 
Cuidados de la piel, usar jabn y lociones con PH neutro, no usar aquellas que tengan aroma ya que tienen alcohol, evitar el agua a temperatura muy alta para el bao.
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos. 
Le realizo cambio de parche transtec, aplicndolo en zona escapular derecha.  
Ejercicio de respiraciones profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-10-21
H4203
H4301
 
