H00001263
H01MABEL ROJAS FELIU
H0214.195.341-9
H03HECTOR FLORES BRICEO
H0406.215.549-3
H0570a 2m
H06CA
H07
H082024-10-18
H10Rafael Sotomayor #459 D. B 102  Santiag
H11Santiago
H12SANTIAGO
H13Casado
H143
H15IAM, Diabetes mellitus 2.
H16Cancer de Colon.
H20Sulfato Ferroso 200 mg 1.0.1
janumet 50/850mg 1.1.0
captopril 50mg 1.0.1
eutirox 75 mg 1.0.1
Insulina Rapida 8U almuerzo
loperamida 2 mg 1.0.1
Parche buprenorfina 20mg transtec 35mcg/h 1 completo cada 72 horas.
Tramadol clorhidrato 50mg SOS 1
H21Alterado Paciente refiere alimentarse con cuatro comidas diarias., en pocas cantidades.
H22Miccion Sin alteracion, alterada Excrecion Hematoquecia.
H23Alterado paciente refiere estar diagnosticado con anemia por lo cual refiere dormir todo el dia solo le incorpora para alimentarse.
H24Alterado Realiza actividades de la vida diaria con asistencia total de su esposa.
H25Orientado en tiempo y espacio.
H26Paciente con domicilio temporal en santiago vive solo con su esposa. sus hijos se encuentran en la ciudad de calama.Esta semana el dia martes su esposa viajara a calama por lo cual el paciente esta solo en su departamento hasta la siguiente semana.
H27A la evaluacion de enfermeria paciente presenta cambio de humor constantes , y repite la frase que esta aburrido y cansado de esta situacion, se indica tomar hora a la brevedad con psicologo.
Paciente refiere que esta a la espera que la isapre lo llame para indicar lugar donde comienze a realizar radioterapia localizada y eso lo tiene espectante y con optimismo. Se le indica a paciente que debe concretar atencion con kinesiologo y nutricionista.
H28A la evaluacion de enfermeria paciente presenta cambio de humor constantes , y repite la frase que esta aburrido y cansado de esta situacion, se indica tomar hora a la brevedad con psicologo.
Paciente refiere que esta a la espera que la isapre lo llame para indicar lugar donde comienze a realizar radioterapia localizada y eso lo tiene espectante y con optimismo. Se le indica a paciente que debe concretar atencion con kinesiologo y nutricionista.
H29Informado reconoce su estado de salud y sus limitancias.
H30A la evaluacion de enfermeria paciente se observa cansado, letargico molesto indica que tiene dolor escala EVA 5/10 se indica tomar medicamentos segun indicacion medica refiere que no tomara medicamentos que se familiarizo con el dolor y ya es normal ese estado.
H31Durante visita se observa tranquilo, conciente orientado en tiempo y espacio,conversacion de monologo ,responde preguntas. pausas en la conversacion no pronuncia ninguna frase . refiere dolor EVA 5/10 en tumor.
Se moviliza con dificulatad ya que refiere mareos constantes,fascies irritables.
se observa buena higiene personal,uas limpias .piel hidratada .
Hogar limpio ,ordenado ,con temperatura adecuada al clima,sin animales domesticos
H32Cabeza: tumor submandibular izquierda
Cuello: Simetrico,sin movilidad
Torax: Simetrico.
Piel:Palida ,hidratada,lisa
Abdomen:BID,no se palpan masas.
Extremidades Inferiores : moviliza sin dificultad,pero con torpesa refiere mareos dolor general 6/10 EVA,con pulsos radial y braquial presentes ,llene capilar <2",edema- ,sin dolor ,con pulsos pedio presentes.
H33 125/66
H3480
H3598%
H36
H3736.6
H385/10
H39. Se indica a paciente tomar medicamentos para el dolor segun indicacion medica
. Se realiza Control Signos Vitales.
. Educacin correcta administracin de Medicamentos.
 Se realiza educacin patrn sueo vigilia
 Educacin alimentacin balanceada
 Se fomenta a realizar actividades al aire libre.
. Se realiza educacion cambio de posicion cada dos horas prevencion UPP.
. Se realiza curacion Avanzada.
. Se realiza educacion sobre rangos de presion arterial
. Se indica a paciente solicitar hora con psicologa.
. Se indica a paciente que cuando lo llame telefonicamente el kinesiologo
  coordine hora de atencion a la brevedad.
. Paciente no adherente al tratamiento farmacologico.
. Paciente con sintomatologia de salud mental requiere con urgencia terapias
  psicologicas.
H402024-10-20
H4203
H4301
 
