H00001252
H01VALENTINA CARVALLO ZUIGA
H0219.268.436-6
H03PABLO NAVAS LAZARO
H0406.592.304-1
H0568a 5m
H06CA GASTRICO
H07
H082024-10-17
H10PEDRO AGUIRRE CERDA 900 CASA 32 COMUNA D
H11Los Andes
H12LOS ANDES
H13Casado
H143
H15Ca. Gastrico operado diagnosticado en 2019/ trastornos de ansiedad y depresin/ Infarto renal i recuperado (2021)/ Fisura tronco celiado recuperado.
Alergias: Niega / OH: (-) Suspendido / TBQ: (-) suspendido / Drogas: (-)
H16Gastrectoma total (2019)/ laparotoma (2021)/ Colecistectoma hace 20 aos/ apendicetoma (15 aos)
H20Xumadol 1g c/8 hrs.
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs.
Venlafaxina 75 mg 3 comp. c/ dia.
Sulix (Tamsulosina) 1 comp c/dia.
Palexis Retard 200 mg c/12 hrs.
Palexis Retar 50 mg SOS. ( con requerimiento en los ltimos 3 das)
Neuryl 50 mg 1  comp en la noche
Sometic (zopiclona) 7,5 mg 3 comp. Por noche
Clotiazepam  comp. SOS (en crisis de ansiedad)
Thealos (colirio) por ojo seco.
H21Ingesta oral normal, tolerada por boca, refiere que despues de comer aumenta dolor estomacal.
H22Diureris (+) Deposiciones Ayer (+), hoy (-)
H23Duerme durante toda la noche y en las maanas le cuesta levantarse.
H24Participa de caminatas junto a su esposa, compras y visitas de amigos.
H25Orientado en tiempo y espacio.
H26Relaciones bien constituidas. Al ahondar en situacion familiar usuario refiere ser viudo con 3 hijas producto de ese matrimonio, con quienes tiene buena relacin familiar
H27Catolico
H28Usuario refiere sentirse decaido, preocupado y angustiado por dolores permanentes.
H29Usuario refiere sentirse limitado producto de su dolor cronico.
H30Regular tolerancia al estres, refiere que ha necesitado usar ansiolitico sos durante toda la ultima semana.
H31Paciente tranquilo en su domicilio, vestido de ropa urbana bien combinada, terminando de tomar once. Anmicamente estable, refiere sentirse cansado por actividades realizadas con kinesiologo particular la semana pasada. Cooperador, orientado en tiempo y espacio. Al control de signos vitales normotenso, normocrdico, eupneico sat 96% Fio2 ambiental, afebril. EVA 4/10 bien tolerado sin facie. Aun que refiere que durante la ltima semana ha debido tomar en sos ansioliticos por sentimientos producto del dolor que tiene en hipocondrio con irradiacin fosa iliaca i.
Puntos de apoyo indemnes, mucosas plidas e hidratada, bien perfundido a distal. Sin presencia de dispositivos invasivos.
Diuresis (+) Deposiciones (-)
Se programa 3a dosis de neurobionta intramuscular para el 15/nov.
Barthel: 95 pts/ Independiente
Riesgo de Cadas: 4 pts; riesgo moderado
H32Usuario normocraneo, pupilas isocricas reactivas a la luz, mucosas plidas e hidratadas. Yugulares planas, piel plida, tibia al tacto.
Trax simtrico, a la auscultacin murmullo pulmonar (+) sin ruidos adventicios.
Abdomen blando depresible, doloroso a la palpacin en hipogastrio con irradiacin a fosa iliaca izquierda. Se observan cicatrices de laparoscopia y laparotoma.
EE.SS simtricas con movilidad reducida en dedos de ambas manos, con rigidez, dolor y parcial incapacidad funcional, bien perfundidas, tibias al tacto, pulsos (+).
EE.II simtricas con movilidad reducida , bien perfundidas, tibias al tacto, pulsos (+).
Zona genital y sacra con piel indemne.
H33120/82
H3454
H3596
H3612
H3736.5
H384/10
H39- Educar sobre signos de alarmas asociados a patologa.
- Educar de la Importancia de mantener tratamiento farmacolgico
- Educar sobre reacciones adversas de tratamiento farmacolgicos.
- Contencin emocional.
- Programacin prxima visita.
H402024-10-18
H4201
H4301
 
