H00001235
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03CARLOS VILLEGAS CARVAJAL
H0405.243.359-2
H0580a 5m
H06CA PROSTATA
H07
H082024-10-15
H10QUITOR 2529 V CASPANA
H11Calama
H12CALAMA
H13CASADO
H144
H15Fibrosis pulmonar con oxigeno terapia 1 litro 1/2 por 24 hrs.
Trombosis pulmonar post neumona agosto 2024
Artritis
H16Extirpacin quiste articulacin de codo izquierdo mayo 2024
H20Oxigenoterapia 1 litro 1/2 por 24 hrs, con naricera por concentrador portatil fijo de uso mdico.
Omeprazol
Prednisona 5 mg 1 vez al da
Dabigatrn
Azatriopina
zumadol
Acido Zoledronico c/3 MESES
Decapeptil
Trelegy 1 inhalacin diaria
H21Paciente en buen estado de salud, con oxigenoterapia, usando concentrador de oxgeno de tipo mdico fijo.
Paciente refiere buen apetito, se alimenta con 3 comidas diarias. Ms frutas. Consume los alimentos enteros.
Refiere consumir cantidad suficiente de agua 1 litro y medio aproximadamente en infusiones, bebidas y agua.
No presenta disfagia, ni problemas al masticar, no presenta nuseas ni vmitos, ni reflujo.
Se alimenta por sus propios medios, no requiere asistencia para alimentarse. Su esposa es quien prepara los alimentos
Consumo de alcohol de manera espordica.
No presenta alteracin de la mucosa oral.
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido, sin alteracin siendo este de da por medio, de consistencia blanda, no requiere asistencia para ir al bao.
No refiere dolor ni otra alteracin.
Controla esfnter, no usa paales.
Patrn de eliminacin vesical: Sin alteracin. Orina color amarillo claro, sin mal olor y sin sntomas de infeccin, sin sntomas de ca de prstata.
Controla esfnter vesical, no refiere incontinencia.
No refiere diaforesis.

H23Paciente no refiere dificultad para conciliar el sueo, No requiere de medicamentos para dormir.
Duerme toda la noche de manera intermitente por el sueo interrumpido de su esposa con quien comparte cama, posterior a eso no presenta dificultad para volver a conciliar el sueo. Durante el da hace una siesta.
No presenta somnolencia diurna.
Usa oxigenoterapia para dormir 1 litro 1/2 por naricera sin dificultad.
H24Paciente por fibrosis pulmonar presenta limitacin de las actividades de la vida diaria ya que su sntoma principal es la disnea al esfuerzo leve.
Requiere asistencia para el aseo y bao, para vestirse, salir fuera de casa lo cual camina pero a velocidad menor al resto de las personas.
Pasa la mayor parte del da sentado
Deambula por sus propios medios de forma lenta.
H25Paciente con disnea limitante "escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC)" da como resultado 2
Paciente no refiere dolor EVA 0
Ubicado en tiempo y espacio, no refiere alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo.
Usa lenguaje claro, no presenta alteracin para expresar ideas.
No presenta alteracin en vista, olfato, gusto, tacto, audicin
No presenta alteracin en la comprensin, entiende lo que se indica.
Conoce sus diagnsticos, se mantiene informado.
H26Actualmente es pensionado.
Paciente mantiene rol de esposo, padre y abuelo.
Mantiene una ptima red de apoyo siendo su esposa, hijos y nietos los que le brindan cuidado, apoyo y proteccin.
Vive con su esposa quien es su cuidadora principal la cual es portadora de diagnstico de HTA, dislipidemia, artritis y con su hijo quien trabaja 7x7 y es quien hace trmites mdicos de su padre.
Adems 2 de sus 3 hijas viven en Calama y apoyan en los cuidados de Don Carlos. La 3era hija vive fuera de Calama y apoya desde la distancia.
Don Carlos pierde su rol como jefe de hogar y pasa a ser cuidado por el resto de la familia al estar en estado de fragilidad. 
Mantiene una muy buena red de apoyo.
H27Profesa la religin catlica, pero no participa activa ni pasivamente de la f cristiana.
H28Paciente refiere que el diagnstico que mas le afecta emocionalmente es la fibrosis pulmonar, ya que lo mantiene con disminucin de sus actividades de la vida diaria. 
Siente que est perdiendo otras funciones como la actividad fsica, sin presentar un deterioro motor, el cual slo esta condicionado por la fibrosis.

Se siente frustrado en ocasiones, pero intenta mantenerse con mentalidad positiva.

Esta semana en muy buen estado de nimo debido a que pudo realizar su viaje a la ciudad de Iquique, donde se sinti muy bien de la funcin respiratoria. 
H29Paciente sigue tratamientos farmacolgico al da.
La oxigenoterapia an no la realiza de manera ptima ya que usa la mayor parte del tiempo sin humidificador especialmente en su viaje a Iquique, que lo us espordicamente. Refiriendo como razn que el agua refluye a travs de la naricera y le provoca ahogo por aspirar agua. 
Est con controles y exmenes al da.
Evita pasar largos periodos en cama.
Su familia est muy comprometida en cuidar de Don Carlos.

H30Paciente refiere vivir en un entorno tranquilo, libre de estrs.
Disfruta de la compaa de su familia, quienes son muy unidos.
Refiere que como actividad de distraccin, le gusta arreglar su auto y ver televisin.
Se siente cuidado y protegido.
No presenta carencia afectivas
H31Paciente durante la tarde de hoy debe acudir a examen de ecocardio, adems de control con mdico para control de trombosis.
Refiere un cierto grado de preocupacin ya que ayer se realiz exmenes de sangre y hoy lo llaman para informar que stos estaban alterados. A pesar de que refiere sentirse muy bien. 
Paciente en buenas condiciones generales.


ECOG 2
ndice de Barthel: 90/100 Incapacidad ligera
Escala de Karnnofsky 70 puntos
El paciente es capaz de cuidar de si mismo, pero no es capaz de trabajar o realizar tareas de gran actividad.

H32Cabeza y cuello: Normocraneo, pelo cano, corto, limpio sin lesiones.
Ojos simtricos conjuntivas blancas, mucosas rosadas e hidratadas
Piel plida, narinas permeables, con naricera en buenas condiciones, aunque refiere que la cambia una vez al mes. 
Dentadura propia, con escasas piezas dentales faltantes la mayora molares, en buen estado de higiene.
Trax: Movimientos respiratorios simtricos. Presenta tos escasa con aumento de la secrecin respiratoria no presentando dificultad para eliminarla, Piel hidratada, presenta disnea leve al momento de la visita. No usa musculatura accesoria.

Extremidades superiores: No presenta alteraciones, movimientos y fuerza disminuida. Presenta herida quirrgica cicatrizada por extirpacin del quiste.
Piel seca y plida. Presenta acropaquias (dedos en palillo de tambor) en falanges distales. Lecho ungueal sin cianosis.

Extremidades inferiores: Conserva movilidad, fuerza disminuida en sus segmentos, no presenta edema. Presenta onicomicosis en 1er ortejo del pie izquierdo, en espera de evaluacin. 

Abdomen: Abdomen blando depresible indoloro, con ruidos hidroareos presentes.

La saturacin se mide con oxigeno de 1 litro y medio.
H33150/94
H3481
H3586
H3622
H3736.6
H380
H39Se refuerza sobre la importancia de realizar ejercicios respiratorios diarios y varias veces al da. 
Tomar agua como fuente principal de lquido.
Realizar ejercicios que le indic el kinesilogo.
Se insiste en acudir a control de dentista para prevenir lesiones por uso de inhaladores.
Tomar medicamentos segn indicacin mdica.
Usar humidificador y cambiar naricera por lo menos una vez cada 15 das aunque lo ideal es una vez a la semana. 
H402024-10-17
H4203
H4301
 
