H00001222
H01KARININA CABELLO SAAVEDRA
H0217.763.184-1
H03VICTOR SILVA RISOPATRON
H0402.129.112-9
H05100a 5m
H06Ca colon con mtt.hepatica
H074
H082024-10-14
H10 Camino Lonqun sur ,paradero 22  - Cal
H11Calera de Tango
H12SANTIAGO
H13viudo
H143
H15HTA - dislipidemia, CA colon, EPOC usuario de oxgeno SOS, hipoacusia.
H16 Apendicectoma, colecistectoma, prostatectoma.
H171
H20 Pelmec 10/10 1 comprimido cada 24 horas 
 Sertralina 50 mg,  comprimido cada 24 horas.
 

 Melatonina 2 mg 1 comprimido cada 24 horas 
 Multivitamnico, 2 comprimidos cada 12 horas. 
 Anticido SOS. 
 Salbutamol 100 mcg/dosis. SOS 
 Anoro 55/22 microgramos, cada 24 horas a permanencia. 
 Bromuro de ipratropio 20 mgs/dosis + fenoterol 50 mcgs SOS cada 8 horas.  Sulfato ferroso 1 comprimido cada 24 horas. 
 Dermovate pomada tpica 0,05%, aplicarse SOS en cuerpo 
 Oxgeno SOS por NRC, spo2 <90% 
. Vertium 25 mg, 1 comprimido cada 24 horas.

. Se indica SF 0,9% EV una vez a la semana, para hidratacin
H21Alimentacin balanceada, consumo de agua escaso. 
Mantiene sus cuatro comidas diarias a horario y adems se observa sin dificultad al ingerir alimentos, dieta hipo sdica. 
Peso actual 63 kg, 
Consumo de Ensure una vez al da, se sugiere tomar 2 veces al da.
H22Deposiciones normales, diarias. Sin uso de laxantes. 
Sin incontinencia, polaquiuria nocturna.
Se observa hemorroide externa pequea.
Presentado sangrado rectal.
H23Alterado Uso de medicamento melatonina 1 comprimido cada 24 horas.

Se despierta durante la noche varias veces, durante el da se mantiene somnoliento.
H24Semi autovalente, con importante dficit de audicin con uso de 
audfono. Requiere ayuda de un tercero para realizar actividades de la 
vida diaria, por prdida del equilibrio. 
Uso de bastn para trasladarse.
H25Consciente, desorientado en el tiempo y espacio la mayor parte del 
da.
Presenta alucinaciones auditivas y visuales.
H26Cuenta con redes de apoyo
H27Religioso, catlico
H28Adecuado estado anmico y optimista. 

H29Adherencia teraputica y farmacolgica. 
Mantiene una buena higiene. 
Rechaza lubricacin corporal, por no estar acostumbrado a usarla.

H30Adecuado, conforme a su edad.

H31
Se observa paciente en mejores condiciones de salud, consciente  y desorientado parcial en tiempo y espacio; presenta  alucinaciones auditivas y visuales la mayor parte del tiempo
Mantiene prdida del equilibrio en la marcha considerable y continua con un temblor fino en EESS. 
No se observan signos de deshidratacin. Esposa refiere que sufre episodio de baja de presin post KTM, actualmente en BCG

Al realizar examen fsico se observa aumento de nevus en todo su cuerpo, tambin equimosis en en EESS e EESS por caerse un TV y caerse dentro de su hogar

  Se mantiene edema en EEII ++ , pulso tibial anterior y pedio +. Pulso tibial anterior disminuido. 
Al CSV se observa su saturacin fluctuante entre 91% - 97% ambiental, se mantiene con esas saturaciones tanto en bipedestacin y en fowler. Se observa disnea al esfuerzo al trasladarse por su casa, tos poco productiva que no moviliza secreciones, no se observa cianosis distal o peribucal, taquipnea, afebril. 
H32CABEZA: Normo Crneo, leve calvicie, pupilas isocricas reactivas, ictericia leve en escleras. 
CUELLO: No se palpan ndulos inflamados, tiroides N, pulsos carotdeos normales, sin yugulares ingurgitadas. 
 TRAX: Simtrico, tos productiva, sin uso de musculatura accesoria, disnea al esfuerzo.
ABDOMEN: BDP, no se palpa algn tipo de masa o ndulo pero se aumenta de volumen en la zona del hipocondrio derecho, lesiones por grataje.
EEII: Movilidad conservada, pulsos presentes, tibial anterior disminuido. Movilidad conservada, pulsos presentes. Edema ++.Equimosis.
EESS: Movilidad conservada, pulsos presentes, con tono disminuido, leve temblor, lesiones por grataje .Equimosis
H33115/90
H34117
H3597
H3618
H3736.1
H380/10
H39 Examen fisico segmentario.
 CSV.
 Se enfatiza en la lubricacin corporal con nfasis en EEII.
 Se refuerza prevencin de cadas.
 Uso de bastn.
 Mantener uas cortas de manos y pies. Se refuerza esposa del paciente
 Se solicita reforzar fecha da, mes y ao, adems de estimulacin cognitiva.
 Se refuerza a la familia dar aviso oportuno ante cualquier eventualidad de salud
del paciente de manera oportuna, se le refuerzan los canales de comunicacin.
 Se refuerza educacin sobre edema de EEII para su disminucin, elevar piernas, disminuir
el consumo de sal, masajes en la zona, caminatas breves.
 Se refuerza el consumo de agua, consumo de fibra en dieta.
 nfasis en control de saturacin, usar tto mdico de rescate SOS.
 Se educa con la indicacin de que si presenta sangrado rectal debe asistir al SU.
H402024-10-15
H4201
H4301
 
