H00001216
H01RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
H0217.485.714-8
H03MARIA MAGDALENA GUTIERREZ CHOQUE
H0410.654.992-3
H0558a 1m
H06CA PULMON
H0715:30
H082024-10-14
H10MARIN 80, PISO 10 DPTO 100
H11Santiago
H12SANTIAGO
H13CASADA
H142
H15- Hipotiroidismo
- Artrosis.
H16- Menisco ext derecho
- Toracocentesis lado izquierdo Mayo 2024
H20 Eutirox 75mg 1 comp lunes a sbado.
 CalD 1 comp da
 Femoston Conti 1 mg/5mg 1 comp da
 Colecalciferol 300.000UI 5gotas c/mes
 Desloratadina, 20mg 1c/da.
 Nasonex inhalador nasal
 Sertralina 50 mg  comp x 4, luego 1 comp diario
 Cobefen 1 comp c/12 hrs
 Codetol 5ml c/8 hrs
H21Buena tolerancia por va oral no refiere disfagia, ingesta de lquidos 1 litro.  Refiere disminucion del apetito desde alta hospitalaria
H22Diuresis (+), sin molestias ni dolor.
Deposiciones (+), sin molestias ni dolor
H23Concilia el sueo con facilidad, despierta durante la noche, sin somnolencia diurna al dia siguiente. Se indica Pregabalina 75 mg PM y 25 mg AM.
H24Disminucion en la movilidad desde alta hospitalaria, perdida de masa muscular, cansancio al minimo esfuerzo, se desplaza con ayuda de un burrito dentro del departamento
H25CLOTE, Glascow 15.
H26Mantiene buenas relaciones y contacto con su familia
H27Cree en dios, sin identificarse con religin alguna.
H28Desanimada por reciente hospitalizacion, refiere que no seguira con quimioterapia
H29Preocupada por su salud, refiere tener enfermedad asumida
H30Paciente mantiene esperanza sobre su futuro y alternativas de tratamiento.
H31Paciente que se encuentra en departamento en compaia de su hija, se encuentra en regulares condiciones generales, dada de alta de hospitalizacion por TEP y Neumonia, presenta cansancio al minimo esfuerzo, disnea y aumento de frecuencia respiratoria, evidente baja de peso, indica que se encuentra a la espera de llegada de compresor de oxigeno domiciliario. Sin dolor al momento de la visita (EVA 0/10). Refiere que no continuara con quimioterapia en clinica BUPA. ademas el dia 17/10 tendra control con oncologo UC y equipo de cuidados paliativos.
H32- Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simtrico, mvil, sin ingurgitacin yugular.
- EESS: simtricas, mviles, pulsos (+), piel tibia al tacto.
- Trax: Simtrico, mvil, presencia de catter con reservorio en zona infraclavicular izquierda, sin signos de infecciones.
- Espalda, sin lesiones.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpacin, RHA (+)
- EEII: simtricas, piel tibia al tacto, pulsos (+).
H33109/63
H3477
H3592%
H3619
H3736.0
H380/10
H39- Continuar con tto. Habitual.
- Prevencin de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
- Continuar con ingesta de lquidos, segn tolerancia
- Alimentacin segn tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
- Se refuerza que, al momento de deambular por el domicilio, lo realice de manera segura. Precaucin con muebles u objetos que impidan el paso firme y seguro, prevencin de cadas.
- Se entregan seales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
- Se sugiere la realizacin de sopas de letras, lectura de diario o revistas segn sus preferencias.
- Se refuerza que la realizacin de actividades debe ser de manera paulatina
H402024-10-15
H4201
H4301
 
