H00001163
H01ANDREA GONZALEZ TORRES
H0219.802.082-6
H03MARIE GOTTSCHALD GONZALEZ
H0403.935.582-5
H0581a 8m
H06Ca ganglio cervical
H0717.30 hrs
H082024-10-02
H10Camino al Molino s/n Lote 10 Cobquecura
H11Cobquecura
H12COBQUECURA
H13Casada
H144
H15Hipertensin en tratamiento.
H16Mastectoma unilateral derecha, por cncer de mama data hace 10 aos.
Glosectoma parcial izquierda, por cncer de Lengua (31 - 10-23).
H20Tramal Long 100mg 1 comprimido c/12 hrs. 
Pregabalina 75mg - 1/2 comprimido en la noche. 
Duloxetina 30 mg - 1 comprimido en la maana. 
Tramadol gotas 20 gotas - SOS en caso de dolor (mximo 3 veces por da).
Domperidona 10 mg - 1 comprimido c/8hrs. 
Ondansetrn 8 mg -1 comprimido SOS sublingual mximo 3 veces por da. 
LAX 3350 1 sobre - c/24 hrs. 
Esomeprazol 20 mg - 1 comprimido por la maana. 
Mirtatapina 15 mg 1/2 comprimido por la noche. 

Amlodipino 5 mg - 1/2 comprimido por la noche. 
Hidroclorotiazida 1 comprimido por la maana. 
Aloe vera SOS. 
Paracetamol 1gr - 1comprimido c/8hrs
H21Alimentacin por va oral consistencia molido o picado en trozos pequeos, segn tolerancia, usuaria y familia no refieren complicaciones alimenticias. 
Ingiere pequeas porciones segn tolerancia, de alimentacin variada y segn indicacin mdica.
H22Deposiciones diarias, con ingesta de laxante LAX 3350, anteriormente refiere constantes periodos de estreimiento, los que cesaron tras la ingesta de PEG.
H23Normal, sueo reponedor, sin despertar nocturno.
H24Usuaria se mantiene regularmente en su domicilio, comparte en ocasiones con personas de la religin que practica, realizando lecturas bblicas, no realiza otras actividades sociales.
H25
H26
H27
H28
H29
H30
H31Usuaria en buenas condiciones generales, me recibe en su domicilio, al cual retorn hace aproximadamente 4 das tras encontrarse en Santiago por 4 meses, para tratamiento por DG de Ca de lengua izquierda, deambula autnomamente, realiza todas sus actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. 
Conectada en tiempo y espacio, se aprecia de buen nimo, cooperadora a las actividades, se encuentra acompaada de ambas hijas Ingrid y rsula, las cuales cuidan de ella, vive actualmente junto a su esposo e hija rsula.
H32Realizo evaluacin a nivel cervical, se obsservan lesiones tumorales las cuales describo en curacin. 
Se aprecia aumento de volumen tipo masa, a nivel cervical anterior, de aproximadamente 3 cm de dimetro, enrojecida, no dolorosa.
Se realiza curacin, tumor exofitico ubicado en cervical izquierdo. 
H33135/84
H3480x
H35	94
H36
H3736.2
H382
H41o tejida + apsito, fijo con elastomull + tela micropore.

Indicaciones.
Evitar roce y agua en zona de curacin.
Observacin de apsitos, llamar si exudado traspasa apsitos.
Prxima curacin tras llegada de apsitos avanzados o SOS.
H39Actividad: curacin 
Se retiran apsitos, se encuentra con apsito secundario + gasas + aquacel AG, segn indicacin en hoja de enfermera, se aprecian apsitos con moderado exudado hemtico purulento, mal olor (+), usuaria no refiere dolor al retiro. 
Se observa dos lesiones, la primera tumoral de lado izquierdo aproximadamente 5 cms de dimetro, circular, con placa de esfacelo en 90% de la herida, bordes correspondientes a aprox 5% con tejido granulatorio. 
Con tcnica estril se realiza limpieza de la herida irrigando con SF 0.9%, se mantiene con gasa hmeda, posterior se realiza desbridamiento segn tolerancia. 
Piel circundante se limpia con SF 0.9% .
En cervical izquierdo hacia anterior mantiene lesin ovalada de aprox 2cm de dimetro, tejido granulatorio ms del 95%, mantiene leve esfacelo en uno de los bordes, se debrida todo el esfacelo, realizo hemostasia, limpio por arrastre con gasa no tejida + SF09%. 
Piel circundante se aplica crema hidratante. 
Cubro lesiones con gasa no tejida + apsito, fijo con elastomull + tela micropore.

Indicaciones.
Evitar roce y agua en zona de curacin.
Observacin de apsitos, llamar si exudado traspasa apsitos.
Prxima curacin tras llegada de apsitos avanzados o SOS.
H402024-10-14
H4201
H4301
 
