H00001192
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JAVIER SAN MARTIN FERNANDEZ
H0405.762.015-3
H0574a 5m
H06CANCER DE PELVIS RENAL
H0714:30
H082024-10-11
H10SALAR DE LA LUNA 579 VILLA LOS SALARES
H11Calama
H12CALAMA
H13Viudo
H143
H15Cncer de pelvis renal con metstasis retroperitoneal. 
Hipotiroidismo
Anemia
ERC III
Hiponatremia crnica asintomtica
Obs recidiva cncer renal izquierdo
Antes HTA con medicamento pero lo suspenden por presentar episodios de hipotensin.
H16Nefrectoma izquierda por tu renal abril 2024
RTU

H20Levotiroxina
Amiodarona da por medio
Vertium: 25 mg 1 comp s.o.s
Paracetamol efervecente S.O.S.

H21Paciente refiere inapetencia, la familia presente refiere que no saben como alimentarlo debido a las mltiples restricciones indicadas en hospital.
Como por ejemplo 6 grs de sodio al da, etc
Refieren que esas restricciones le impiden que pueda recuperar peso y fuerza. 

H22Patrn de eliminacin intestinal es de da por medio, siendo este su patrn habitual.
No presenta dificultad, ni alteracin como diarrea o estreimiento. 
No usa paales y lo puede hacer sin asistencia a pesar de estar en estado de fragilidad
Patrn de eliminacin vesical refiere que lo hace varias veces al da.
No presenta incontinencia ni sntomas de infeccin urinaria. 
No presenta diaforesis
H23Refiere la familia que le dificulta conciliar  el sueo, pero que puede dormir toda la noche levantndose ocasionalmente para miccionar. 
No usa medicamentos para dormir. 
Realiza 1 o 2 siestas durante el da. 
Pasa la mayor parte del tiempo en cama o en el silln, por prdida de fuerza. 
H24Paciente en estado de fragilidad por lo que no puede realizar actividades cotidianas. 
Refiere que es autovalente en actividades de aseo y confort, de alimentacin, etc.
Se niega a usar burrito como apoyo a pesar que este ao ha sufrido 2 cadas. 
La familia lo saca afuera de casa para hacer baos de sol.

H25Paciente refiere mantener dolor tipo visceral en flanco izquierdo. 
Eva 3-4 debiendo tomar paracetamol en formato efervescente el cual ayuda a manejar el dolor. 
H26Jubilado ao 2015 de la mineria
Como oficio era arbitro de futbol, lo cual ya no puede ejercer por su enfermedad. 
Es padre, hermano, abuelo y pronto ser bisabuelo.
Desde que est enfermo, pierde la autonoma y su cuidado pasa a su familia.
H27Refiere tener un conflicto espiritual. A veces cree y a veces no. 
H28Esta desanimado producto de su sintomatologa. 

H29Vacunas al da
H30Por ser la primera visita, es difcil evaluar este patrn ya que el paciente se observa introvertido y pasa la mayor parte en silencio. 
H31Al momento de la visita esta presente el paciente, su hermana, su sobrino y su nieta embarazada. 
Paciente se observa en regulares condiciones generales, por fragilidad y astenia. 
Vive con su nieta quien esta embarazada con fecha de parto en noviembre. 
Sus hijos, hermana y sobrino lo acompaan en el da y se turnan para cuidarlo. 
La fmailia desconoca que el paciente trae un CVC con reservorio subcutneo

Paciente con Catter vc de reservorio subcutneo en evaluacin y tratamiento 
Examanes septiembre
Sodio 128 
Creatinina 1.50
VF glomerular Estimada 45.7
VHS: 39
Hto: 24.4
Hg: 7.9

Prximo 16 de octubre debe ir a control con mdico en hospital del Cobre. 


ECOG:2 
Indice de Barthel: 80 puntos: dependencia leve o incapacidad moderada.
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, no presenta lesiones en cuero cabelludo, pelo limpio. Ojos simtricos, escleras blancas y pupilas reactivas. No presenta lesiones en mucosas, piel y mucosas rosadas e hidratadas. Narinas permeables.

Trax: Piel rosada e hidratada. Presenta CVC en trax lado derecho, sin signos de alteracin, piel indemne, rosada, hidratada en sitio de insercin.  
Torax posterior no se observa desviacin de columna vertebral, presenta prominencias seas en zona dorsal. 

Extremidades superiores: Prdida de fuerza pero conserva movilidad en sus segmentos. piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis, estras en uas.
No presenta fragilidad ungueal. Presenta ambas manos fras. 

Extremidades inferiores: No presenta edema, refiere prdida de masa muscular. presenta piel extremadamente reseca en ambos pies, uas largas. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. Con ruidos hidroareos presentes. No presenta dolor al tacto. Presenta heridas cicatrizadas de ciruga laparoscpica. 



H3399/69
H3471
H3599
H3619
H3736.2
H383-4
H39Se orienta en el uso de burrito para apoyar a la deambulacin. 
Se educa sobre la importancia de llevar un buen registro de terapia farmacolgica. 
De no automedicarse. 
Se aclaran dudas y consultas.
Se solicita la visita de nutricionista, para evaluar pautas de alimentacin segn patologas.
Se le educa sobre la importancia de no pasar mucho tiempo en el mismo lugar, ni en la misma posicin.
Prevencin de UPP
H402024-10-13
H4203
H4301
 
