H00001162
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 10m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-10-08
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20pregabalina 300mg da
furosemida 40mg da
quetiapina 100mg c/8 hrs (100mg - 100mg - 200mg)
paracetamol 1 gr sos si fiebre
olanzapina 5mg da
clonazepam 2mg noche (1/4)
sertralina 50mg dia
rivaroxaban 20mg dia
acido folico 5mg
nitrofurantoina 1 comp dia
espironolactona 25 mg dia
H21cuidadora refiere buen apetito e ingesta de alimentos. se refuerza ingesta de agua e incorporar mas vegetales a comidas diarias, paciente niega dolor abdominal, nuseas y vomito. lunes presenta fiebre de 38,3 que cede con uso de medidas fisicas y paracetamol.
H22se realiza cambio de sonda foley, procedimiento con tecnica esteril, se deja sonda permeable, orinas claras, mantiene tratamiento antibiotico, se indica aumento de liquidos vo. Se refuerza no manipular sonda ni pene por aumento se secrecion a nivel de meato, presenta deposiciones liquidas diarias.
H23Paciente con mejor ciclo del sueo con uso de 1/4 de clonazepam de 2mg. Durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla a 3 lts.
H24Paciente presenta paresia de eess y eeii, es asistido para realizar actividades diarias, se mantiene en cama o silla de ruedas. presenta frialdad en manos y pies por lo cual se dificulta toma de saturacin, sat 98%, sin apremio respiratorio ni uso de musculatura accesoria, no se observa cianosis a distal.
paciente con poca adherencia a cambio de posiciones, se explica a paciente importancia de cambio de posicin. SE SUGIERE CURACIONES 5 VECES A LA SEMANA.
H25Paciente desorientado en tiempo. Glasgow 15 pts. Cuidadora refiere que presenta desorientacin nocturna, en el da de manera mas frecuente.
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo.
H27no se logra valorar
H28Paciente tranquilo, no cooperador con cuidadora, no sigue indicaciones, se molesta por cambio de posicin. se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones.
H29Cuidadora refiere poca adherencia a indicaciones. Se educa a paciente sobre cambios de posicin y aseo. Continuar con indicaciones de cuidadora.
H30Paciente se mantiene tranquilo, somnoliento durante la atencion.
H31Paciente con refiere cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), Paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis.
Paciente desorientado en tiempo, glasgow 15 pts, presenta desorientacin nocturna mas frecuente, paciente somnoliento, molesto poco cooperador, hemodinamia dentro de rangos, lunes presenta fiebre 38,3 cuidadora maneja con uso de paracetamol y medidas fisicas, niega otro episodio de fiebre. mantiene apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla a 3 litros, niega dolor. Paciente requiere ayuda para actividades diarias. se realiza cambio de sonda foley, procedimiento con tecnica esteril. presenta orinas claras, se realiza toma de muestra para examen de orina, mantiene tratamiento con nitrofurantoina, presenta secrecion blanquecina a nivel de meato, se refuerza aseo am - pm y se refuerza a paciente no manipular la sonda, deposiciones +. 
EN CARA INTERNA DE RECTO PRESENTA HERIDA DE 5x5x5 CM, 50% TEJIDO GRANULATORIO, 50% TEJIDO ESFACELADO. HERIDA DE DIFICIL ACCESO. 
EN BORDE INFERIOR DE ANO, HERIDA DE 2X2CM, 80% TEJIDO ESFACELADO, 20% TEJIDO GRANULATORIO
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, higiene regular. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: blando, depresible indoloro, rha ++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema +, movilidad -, herida en recto de 5x5x5cm, en borde inferior de ano herida de 2x2cm, en 1er ortejo izquierdo herida de 1 cm. Diuresis + y deposiciones+.
H33128/64
H3480
H3598
H3617
H3736,7
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia. 
	Adherencia a tratamiento.
	CURACION 5 VECES A LA SEMANA
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.

H402024-10-09
H4201
H4301
 
