H00001137
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03MIRTHA PAEZ PERALTA
H0408.686.349-9
H0564a 5m
H06CA DE VESICULA RECIDIVADO
H0715:30
H082024-10-04
H10PJE VOLCAN PUTANA 664, V LOS VOLCANES
H11Calama
H12CALAMA
H13CASADA
H143
H15Trombosis 2024
Anemia
H162023 operada por cncer de vescula
Operacin a la vista
H20Domperidona 10 mg 1c/8hrs
ondansetrn lam c/12 hrs
esomeprazol 1 com al da
Loperamida 1 compp al da
Lactobacilo
levosulpirida
escitalopram
Apixaban 1 c/12
zopiclona
filgastrim inyectable
c/14 das quimioterapia endovenosa Folfox
H21PAciente en tratamiento de quimioterapia e/v reciente
Se observa enflaquecida y en estado de fragilidad.
Paciente refiere inapetencia
Se alimenta 3 veces al da 
Evita comer alimentos crudos por indicacin mdica, pero su hija siente que esta indicacin es contraproducente por la anemia y estreimiento.
Se alimenta por si sola, no requiere asistencia, come alimentos enteros.
No refiere disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo, ni diarrea 
consume aproximadamente 1 litro de lquidos.
H22Patrn de eliminacin intestinal con estreimiento, estos ltimos 4 das, lo que le ha provocado mucha molestia. 
Su esposo ayer decide comprar laxante automedicado y en la noche tuvo diarrea de moderada a alta, lo que le impidi pasar buena noche. 
Controla esfnter. No requiere uso de paales.
Patrn urinario: Varias veces al da no presenta incontinencia, orina sin dificultad, sin signos de infeccin.
No requiere asistencia para este patrn. 
No presenta diaforesis

H23Ocasionalmente realiza siesta
Duerme apoyada con medicamentos.
Refiere dormir toda la noche a excepcin de anoche.
Presenta un espacio fsico adecuado, con buena iluminacin, buena ventilacin, amplio y limpio. 
H24Paciente en estado de fragilidad post quimioterapia, aunque es capaz de cubrir sus necesidades de aseo y confort, alimentacin, eliminacin, etc
Esta semana no ha realizado kinesioterapia.
Refiere debilidad moderada, con disminucin de fuerza muscular y astenia. 
H25Paciente ubicada en tiempo y espacio, sin alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo.
Se comunica verbalmente sin dificultad, no presenta dificultad en la comprensin.
No presenta alteracin de visin, olfato, gusto, odos, tacto.
No manifiesta dolor.
Solo debilidad post quimioterapia.

H26Paciente refiere que desarrolla vida social activa. 
Vive con su esposo y durante el da la visita la familia para apoyarla en lo que ella requiera, se turnan con hijos y nietos en sus cuidados. 
Paciente mantiene rol de esposa, madre, abuela.
mantiene una red de apoyo amplia donde todos se reconocen como sus cuidadores principales. 
H27Paciente creyente en Dios.
H28Paciente refiere presentar sntomas de ansiedad, antes de la enfermedad. Por lo que usa medicamentos indicados por mdico. 

H29Hija de la paciente refiere que las restricciones, especialmente de alimentacin, le provocan ansiedad a la seora Mirtha. 
Acude a controles, exmenes y tratamientos endovenosos.
La familia de la paciente est a cargo de seguir indicaciones y administrar tratamiento farmacolgico va oral, contando para ello con un tarjetero que maneja toda la familia. 
Paciente con sus vacunas influenza y covid al da.
H30Esta ltima semana entre tratamiento y hospitalizacin, la seora Mirtha a permanecido en cama, por debilidad y fragilidad.
Expresa sentimientos de alteracin de imagen corporal, verbalizado en baja de peso y cada de pelo, la cual lo mantiene cubierto con una gorra.  
H31Paciente esta semana hospitalizada x 3 das para tratamiento de hierro endovenoso
El da mircoles en quimioterapia e/v por catter subcutneo
En regulares condiciones generales
En buen estado de higiene
Se observa enflaquecida.

ECOG 2
Indice de Barthel: 70 dependiente leve
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, con gorra para ocultar el estado de su pelo.
Ojos simtricos, escleras blancas, mucosas rosadas e hidratadas.
No presenta lesiones en mucosa oral.
Piel hidratada y rosada.
Respiracin nasal, narinas permeables.

Trax: Eupneica, piel hidratada y rosada, no presenta tos, presenta catter venoso con reservorio subcutneo en lado derecho de trax, no presentando hematoma, ni obstruccin, ni infeccin en la piel en la zona del catter. No se observa columna desviada.

Abdomen: Blando depresible e indoloro, con ruidos hidroareos presentes. No presenta ascitis.

Extremidades superiores: Conserva movilidad en todos sus segmentos.
buen llene capilar. no presenta estras en uas , ni cianosis, lecho ungueal con buen llene capilar, presenta enrojecimiento en codo de brazo izquierdo, por permanecer mucho tiempo apoyada en ese costado por indicacin mdica, ya que hacia el lado derecho mantiene catter

Extremidades inferiores: No presenta edema. Piel limpia e hidratada, no presenta onicomicosis.



H33125/81
H3484
H3590
H3618
H3737.3
H381
H39Se educa sobre Potenciacin de la imagen corporal.
Potenciacin de la autoestima.
Donde la hija sugiere que la visite un estilista.
Mantener escucha activa.
Mantener poyo emocional.
Informar que ningn sentimiento inadecuado, todo sentimiento es vlido.
Educar sobre la importancia de una buena ventilacin respiratoria.
Educar sobre el cuidado de catter  con reservorio subcutneo.
Cuidado de la piel, especialmente en prominencias seas. 
Evitar pasar largos periodos en cama.
Alimentacin saludable y variada. 
Mantener kinesioterapia 
Evitar infecciones respiratorias, digestivas, etc.
H402024-10-06
H4203
H4301
 
