H00001104
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03CARLOS VILLEGAS CARVAJAL
H0405.243.359-2
H0580a 4m
H06CA PROSTATA
H0714:30
H082024-10-01
H10QUITOR 2529 V CASPANA
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H144
H15Fibrosis pulmonar con oxigeno terapia 1 litro 1/2 por 24 hrs.
Trombosis pulmonar post neumona agosto 2024
Artritis
H16Extirpacin quiste articulacin de codo izquierdo mayo 2024
H171
H20Oxigenoterapia 1 litro 1/2 por 24 hrs, con naricera por concentrador portatil fijo de uso mdico.
Omeprazol
Prednisona 5 mg 1 vez al da
Dabigatrn
Azatriopina
zumadol
Acido Zoledronico c/3 MESES
Decapeptil
Trelegy 1 inhalacin diaria
H21Paciente en estado de fragilidad, con oxigenoterapia, usando concentrador de oxgeno de tipo mdico fijo.
Paciente refiere mejor de apetito, se alimenta con 3 comidas diarias. Ms frutas.
Refiere consumir cantidad suficiente de agua 1 litro y medio aproximadamente en infusiones y bebidas. 
No presenta disfagia, ni problemas al masticar, no presenta nuseas ni vmitos, ni reflujo.
Se alimenta por sus propios medios, no requiere asistencia para alimentarse. Su esposa es quien prepara los alimentos
Consumo de alcohol de manera ocasional.
H22Patrn de eliminacin intestinal es de da por medio, siendo as en lo habitual, sin dificultad, de consistencia blanda, refiere sentir disnea, no requiere asistencia para ir al bao.
No refiere dolor ni otra alteracin.
Controla esfnter, no usa paales.
Patrn de eliminacin vesical: Sin alteracin. Orina color amarillo claro, sin mal olor y sin sntomas de infeccin, sin sntomas de ca de prstata.
Controla esfnter vesical, no refiere incontinencia.
No refiere diaforesis.
No presenta alteracin de  cavidad oral.
H23Paciente no refiere dificultad para conciliar el sueo, No requiere de medicamentos para hacerlo.
Duerme toda la noche sin alteracin y durante el da hace una siesta.
No presenta somnolencia diurna.
Usa oxigenoterapia para dormir 1 litro 1/2 por naricera.
Para dormir usa su dormitorio, el cual est en segundo piso y presenta disnea al subir, por lo que sube acompaado y muy lentamente.
H24Paciente por fibrosis pulmonar presenta limitacin de las actividades de la vida diaria ya que su sntoma principal es la disnea.
Requiere asistencia para el aseo y bao, para vestirse, salir fuera de casa, llegando a desaturar hasta 77 segn informacin entregada por la familia.
Pasa la mayor parte del da sentado
Deambula por sus propios medios de forma lenta.
H25Paciente refiere que la peor molestia que siente actualmente es la disnea, que en ocasiones es disruptiva y limitante.
"escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC)" da como resultado 2
Paciente no refiere dolor EVA 0-1
Ubicado en tiempo y espacio, no refiere alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo.
Usa lenguaje claro, no presenta alteracin para expresar ideas.
No presenta alteracin en vista, olfato, gusto, tacto, audicin
No presenta alteracin en la comprensin, entiende lo que se indica.
Conoce sus diagnsticos, se mantiene informado.

H26Su actividad principal y laboral, la desarrollo en minera, actualmente es pensionado.
Paciente mantiene rol de esposo, padre y abuelo.
Mantiene una ptima red de apoyo.
Vive con su esposa quien es su cuidadora principal la cual es portadora de diagnstico de HTA, dislipidemia, y con su hijo quien trabaja 7x7 y es quien hace trmites mdicos de su padre.
Adems 2 de sus 3 hijas viven en Calama y apoyan en los cuidados de Don Carlos. La 3era hija vive fuera de Calama y apoya desde la distancia.
Don Carlos pierde su rol como jefe de hogar y pasa a ser cuidado por el resto de la familia al estar en estado de fragilidad.

H27Profesa la religin catlica, pero no participa activamente ni pasivamente de la f cristiana.
H28Paciente refiere que el diagnstico que mas le afecta emocionalmente es la fibrosis pulmonar, ya que lo mantiene con sintomatologa y prdida de la independencia. 

A pesar de lo anterior refiere estar de buen nimo la mayor parte del tiempo, ya que supone que eso lo ayuda a sentirse mejor.
Mantiene relaciones afectivas cercanas y ptimas.
H29Paciente sigue tratamientos farmacolgico al da.
La oxigenoterapia no la realiza de manera ptima ya que la usa la mayor parte del tiempo sin agua ya que expresa, l y su familia que sta le ocasiona los resfros. Y que adems el agua refluye a travs de la naricera y le provoca ahogo por aspirar agua.
Est con controles al da.
Evita pasar largos periodos en cama.
Su familia est muy comprometida en cuidar de Don Carlos.
Esta semana empieza con ejercicios de kinesilogo a domicilio, 2 veces por semana.
H30Paciente refiere vivir en un entorno tranquilo, libre de estrs.
Disfruta de la compaa de su familia.
Refiere que como actividad de distraccin, le gusta arreglar su auto y ver televisin.
Se siente cuidado y protegido.
No presenta carencia de afectos.
H31Paciente en regulares condiciones generales.
Refiere estar pasando la etapa de su resfro despus de tomar antigripal recetado por mdico.
Refiere que prxima semana va hacer un viaje con su familia, autorizado por su mdico broncopulmonar.

ECOG 2

escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC) 2

H32Cabeza y cuello: Normocraneo, pelo cano, corto, limpio sin lesiones.
Ojos simtricos conjuntivas blancas, mucosas rosadas e hidratadas
Piel plida, narinas permeables, con naricera en buenas condiciones.
Dentadura propia, con escasas piezas dentales faltantes la mayora molares, en buen estado de higiene

Trax: Movimientos respiratorios simtricos. no presenta tos leve, Piel hidratada, no presenta disnea al momento de la visita, ya que se encuentra en reposo (sentado). No usa musculatura accesoria. 

Extremidades superiores: No presenta alteraciones, movimientos y fuerza disminuida. Presenta herida quirrgica cicatrizada por extirpacin del quiste.
Piel seca y plida. Presenta acropaquias (dedos en palillo de tambor) en falanges distales. Lecho ungueal sin cianosis.

Extremidades inferiores: Conserva movilidad, fuerza disminuida en sus segmentos, no presenta edema. Presenta onicomicosis en 1er ortejo del pie izquierdo sin tratamiento an.

Abdomen: Abdomen blando depresible indoloro, con ruidos hidroareos presentes.

La saturacin se mide con oxigeno de 1 litro y medio, satura al comienzo 84 pero se le solicita que haga respiraciones profundas y sube a 88
H33135/75
H3480
H3588
H3619
H3736.6
H380-1
H39Se le educa sobre la importancia de realizar respiraciones lentas y profundas, inhaladno por nariz y expirando por la boca con los labios fruncidos, en posicin sentado, con la espalda erguida. 
Tomar liquido como fuente principal, agua.
Realizar ejercicios que le indic el kinesilogo.
Ir a control de dentista para prevenir lesiones por uso de inhaladores.
Tomar medicamentos segn indicacin mdica.
H402024-10-02
H4203
H4301
 
